营养风险筛查（NRS 2002）.ppt

营养风险筛查（NRS 2002） 不能笼统地认为营养支持对所有患者都是有益的！ 大量临床证据表明,营养不足是影响患者结局的主要负面因素之一，未经纠正的营养不足还是导致医疗费用上升的重要原因； 不存在营养风险的患者使用营养支持,则增加不必要的代谢负担和经济负担。 营养风险筛查的来源 1987年成立的欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）工作小组根据近20年来发表的128个随机对照研究（RCT）来分析和评价营养支持的有效性，制定出营养风险筛查（NRS2002）的规范方法。 NRS2002是世界上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具。 该图表达的信息： 1、有营养风险属于营养支持的适应证 2、即使是有适应证的患者接受营养支持后，也不是全部患者都得到改善结局的益处 目前在欧洲已开始广泛应用NRS2002，该评估方法建立在循证医学基础上，简单易行。 NRS2002:是临床营养支持标准化操作的有用工具 1、以住院患者为对象 2、具有循证基础： 基于128RCT（n＝8944）系统评价 3、相对简单易用无创： 耗时少、培训快 选择和推荐使用营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的筛查工具 营养风险筛查（Nutritional risk screening，NRS 2002) 适用对象： 18~90岁 住院1天以上 次日8时前不准备手术 NRS 2002包括的内容： 人体测量 近期体重变化 膳食摄入情况 疾病严重程度 初步营养风险筛查 是否BMI18.5 病人在最近3个月内体重是否下降 病人在最近一周膳食摄入是否减少 病人是否病情严重(如ICU治疗) 如果以上任一问题回答“是”，则直接进入再次营养风险筛查。 如果所有问题的回答都是“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以制订预防性营养支持计划，以降低营养风险。 再次营养风险筛查 NRS 总评分 疾病严重程度评分 0分 ? 正常营养需要量 1分 ? 需要量轻度增加---髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者：肝硬化*，COPD*，慢性血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者； 2分 ? 需要量中度增加---腹部大手术*，卒中*，重症肺炎，血液恶性肿瘤； 3分 ? 需要量明显增加---颅脑损伤*，骨髓移植， ICU患者（APACHE10) *表示经过循证医学验证的疾病 ▲多项同时符合，只取单项最高分值 疾病严重程度评分说明 若没有上述疾病，则参照下列情况进行判断得分： 1分 慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需要卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补； 2分 患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复； 3分 患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 营养状态受损评分 0分 正常营养状态 1分 3个月内体重减轻5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少25%~50% 2分 2个月内体重减轻5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%~75% 3分 1个月内体重减轻5%（或3个月内减轻15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜30g/L）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少75%~100% ▲取单项最高分值 严重胸水、腹水、水肿或卧床，无法得到准确的BMI，使用血清白蛋白水平30 g/L来判断时，需没有明确的肝肾功能障碍。 —— ESPEN 2006 总评分 年龄评分：超过70岁者加1分 总分≥3：患者存在营养风险，需要营养支持 总分＜3：每周复查营养风险筛查 例： 患者男，40岁，于2月前无明显诱因下出现口干、多饮、多食，形体渐消瘦，无眼突颈肿，无心悸心慌，无激动易怒，未予重视，未作诊治。近2月来体重下降约7KG，遂今到我院求诊，随机血糖：18.2mmol/L