心脏疾病教案.doc

湖北医药学院 教 案 单 位 第三临床学院 教 研 室 外科学教研室 姓 名 李炳 课程名称 外科学 课程名称 中文名称 外科学 英文名称 Surgery 课程 简介 外科学属临床医学二级学科，是临床医学五大主干学科之一，其研究内容可分为以下几个方面：1 损伤各种原因引起的人体组织破坏多需要外科处理，以利于主治修复和功能恢复。 2 感染 3 肿瘤 目前对于肿瘤的治疗倾向于综合治疗，外科手术在肿瘤的治疗中发挥着重要作用。4 畸形各种 畸形往往需要外科手术整复，以恢复功能和改善外观。5其它性质的疾病如：器官梗阻，血管疾病等,。随着医学科学的发展和诊疗方法的改进，外科学的范畴将会不断地更新变化。外科学总学时是121学时，占10学分。胃肠外科学是外科学的重要分支，其教学内容包括：1，腹外疝 2，腹部损伤3，急性化脓腹膜炎 4，胃十二指肠疾病5，肠疾病 6，阑尾疾病，胃肠外科学课程由基本理论、临床见习、临床实习三部分组成。胃肠外科学理论课学时有18学时，分配腹外疝2学时，腹部损伤2学时，急性化脓腹膜炎2学时，胃十二指肠疾病6学时，小肠疾病 4学时，阑尾疾病2学时。 对教师的要求 1、教师必需严肃认真地备课，精通外科学和胃肠外科学的内容，同时必需熟悉消化系统的解剖和病理生理课程，教学要做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。 教师必需深入研究教学法，根据外科学教学大纲要求目标和课程设置目标认真研究教学内容，分层次教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的思考联系能力和自学能力。 理论课要求副教授以上教师讲授，见习课要求主治医师（或讲师）授课，实习课要求3年以上住院医师和主治医师共同带教。 4、在教学过程中尤其是见习、实习过程中，教师应注重对病例的分析，提高学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养，注重学生创新意识，尤其是思想品德的培养。 教材选用 人民卫生出版社出版的规划教材《外科学》（第6版）吴在德、吴肇汉主编。 参考书籍与常用网地址 参考书籍 吴阶平 裘法祖 黄家驷外科学［M］..第六版.北京:人民卫生出版社,2004.1095～1096. 王吉普. 《胃肠外科学》人民卫生出版社.2000年. 夏穗生主编。《现代腹部外科》 吴在德 郑树主编 高等医学院校教材。外科学 第五版人民卫生出版社 网络课件与常用网址：http/ 授 课 章 节 第39章 胸壁疾病 授 课 对 象 学时 6 时间 授 课 地 点 第三临床学院教学楼8楼 教材 外科学第6版 教 学 目 的 要 求 了解脓胸及胸壁结核的病理； 了解急性脓胸和慢性脓胸的病因； 掌握急性脓胸和慢性脓胸的病理及治疗； 掌握脓胸及胸壁结核的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 教学 重点 难点 脓胸及胸壁结核的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗 急性脓胸和慢性脓胸的病因、病理及治疗 教学 方法 多媒体投影系统＋演板 教具 多媒体结合板书 授课 提纲 脓胸及胸壁结核的病理； 急性脓胸和慢性脓胸的病因； 急性脓胸和慢性脓胸的病理及治疗； 脓胸及胸壁结核的临床表现 脓胸及胸壁结核的诊断、鉴别诊断 脓胸及胸壁结核的治疗。 教学主要内容 备注 脓 胸 （empyema） 定义：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。 分类： 依病理发展过程分为：1、急性脓胸；2、慢性脓胸 按致病菌的不同分为：1、化脓性脓胸；2、结核性脓胸 3、其他特异病原性脓胸 按波及的范围可分为：1、全脓胸；2、局限脓胸 第一节　急性脓胸 一、病因 急性脓胸主要是由于胸膜腔的继发性感染所致。常见的原因有以下几种： 1、直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，或因外伤、手术污染胸膜腔； 2、经淋巴途径：如膈下脓肿、肝脓肿、纵膈脓肿、化脓性心包炎等通过淋巴管侵犯胸膜腔 3、血源性播散：在全身败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔。 二、病理生理 感染侵犯胸膜后，引起胸水大量渗出。 早期脓液稀薄，含有白细胞和纤维蛋白，呈浆液性。在此期内若能排出渗液，肺易腹复张。 随着病程的进展，脓细胞及纤维蛋白增多，渗出液逐渐由浆液性转为脓性，纤维蛋白沉积于脏、壁层胸膜表面，初期纤维素膜附着不牢固，质软，易脱落，以后随着纤维层的不断加厚，人性增强而易于粘连，并有使脓液局限化的倾向，纤维素在脏胸膜附着后将使肺膨胀受到限制。 三、临床表现及诊断 症状：常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振，胸痛、全身乏力、白细胞增高等征象。积脓较多者尚有胸闷咳嗽、咳痰症状。 体征：体健患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。