热性惊厥护理查房.ppt

. * 热性惊厥护理查房 一般资料 36床 王馨妍 女 1岁3月 主诉：吐泻半天，发热5小时，惊厥1次。 诊断：热性惊厥 急性胃肠炎 查体 T : 38.5℃，P : 122次/分，R : 26次/分 神志清，精神可。发育正常，营养欠佳。 咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音 辅助检查 人轮状病毒/肠道腺病毒抗原检测：腺病毒检测阴性，轮状病毒检测阳性 葡萄糖测定(酶法)^心肌酶^电解质^肝功^肾功: 谷草转氨酶 46.3 ↑ U/L,葡萄糖 3.74 ↓ mmol/L,CK-MB 46.4 ↑ U/L C-反应蛋白：13.3mg/l 颅脑MR未见明显异常 诊疗过程 2016.01.08 11：40入院给予一级护理，普通饮食。给予哌拉西林钠舒巴坦抗感染，阿糖腺苷抗病毒，维生素C调节代谢，双歧三联活菌片口服调节肠道菌群等治疗。 01.08 13：00-13：30患儿惊厥发作两次，表现为双眼凝视，四肢抽动，持续约十秒钟后自行缓解，缓解后患儿精神反应可。患儿体温最高38.9摄氏度，饮食欠佳，大便为黄色稀糊样，量大，小便尚可，全身皮肤弹性欠佳，遵医嘱给予地米，浓氯化钠、氯化钾静点，苯巴比妥钠肌注，口服补液盐补液，症状逐渐缓解。 诊疗过程 01.09 -01.13体温波动在37.0-38，2度遵医嘱给予退热药可降至正常（赖安匹林静推、美林口服)，未再惊厥，咳嗽较前加重，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，遵医嘱给予特布他林、布地奈德雾化吸入解痉止咳。给予磷酸肌酸营养保护心肌，适当补液、补钾、补碱，蒙脱石散口服 01.13-01.17体温正常，未在惊厥，咳嗽减轻，治愈出院 定义 什么是惊厥 通常是指大脑神经元突然大 量的异常放电而使全身或局 部骨骼肌的不自主收缩。 受累肌群表现为暂时性强直 或阵挛性抽动，伴或不伴意 识障碍。 定义 热性惊厥又称高热惊厥，是小儿最常见的惊厥之一，绝大多数预后良好，发病年龄6月至3岁较多见，一般到6岁后由于大脑发育完善而惊厥缓解，一般发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温上升过程中大于38℃以上出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，就可以诊断高热惊厥。 诊断 单纯性 1.首次发病年龄在4个月-3岁，最后复发不超过6-7岁。 2.发热在38度以上，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热24小时内。 3.惊厥为全身性抽搐伴意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒 4.无中枢神经系统感染及脑损伤 5.可伴有呼吸、消化系统等急性感染 6.惊厥发作2周后脑电图正常，脑脊液检查正常，体格及智力发育正常，有遗传倾向 诊断 复杂性（初次发作年龄小于6个月或6岁以上，体温不太高是即出现惊厥，而且复发次数较多） 又称非典型性热性惊厥，除符合单纯性热性惊厥的诊断标准外，凡有以下某一种情况者即应考虑为复杂性热性惊厥 1.一次惊厥发作持续15分钟以上 2.24小时内反复发作≧2次 3.反复频繁的发作，累计总数5次以上 病因 高热惊厥的发病原因尚不完全清楚，在已知的发病条件中，年龄、发热、感染及遗传等因素是重要的，遗传因素是惊厥的倾向，发热是惊厥的条件，感染是引起发热的原因，和年龄有关的发育阶段是惊厥的内在基础。 临床表现 表现为突然发作全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐（?眼球转动，双眼直视或上翻，面色潮红?眼部、面部、手足部肌肉微微抽动，随后扩散到其他部位?眼球固定或上翻、斜视头转向一侧或后仰面或手部肌肉强直或时不时出现抽动、屏气），多伴有意识障碍，持续时间短。旣往可有高热惊厥发作史。惊厥常发生在病初骤然体温升高阶段。发作前可伴有咳嗽、咳痰、发热等呼吸道症状或其他机型感染症状。 检查 根据病情行血常规等检查。病情稳定后可酌情行脑电图、头颅CT或MRI、血生化等检查排除其他导致惊厥的疾病。 治疗 如果儿童在家中发生高热惊厥，家长且忌慌张，将儿童放于平侧卧位，避免呕吐物吸入窒息，可用纸巾或毛巾擦去分