心血管系统疾病病理学全篇教案课件.ppt

（Diseases of Heart and Blood vessel） 主讲人 湖北中医学院病理教研室 赵婷秀 第一节 动脉粥样硬化 第二节 冠状动脉粥样硬化症和 冠状动脉硬化性心脏病 第三节 高血压病 第四节 风湿病 第七节 心力衰竭 ⒈定义：动脉壁增厚、硬化并失去弹性的一类疾病。 ⒉分类： ⑴动脉粥样硬化 ⑵细动脉硬化：高血压病 ⑶动脉中层钙化：中型动脉中膜变性、坏死，钙化。常见于老年人下肢动脉。无明显症状，临床意义不大。 第一节 动脉粥样硬化 Atherosclerosis，AS 一、定义： 血中脂质(胆固醇，甘油三酯)在大、中动脉（弹力型和弹力肌型）的内膜沉积、导致灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死，形成粥样斑块，使动脉壁变硬，管腔狭窄。引起心、脑等重要器官缺血的症状。 二 病因（危险因素） 1、高脂血症：脂蛋白（LDL?，HDL?） 2、高血压：血流对血管壁的剪切力较高 3、吸烟：血内[CO] ?，诱导中膜平滑肌细胞（smooth muscle cell，SMC)移行增生；增高血液粘滞度。 二 病因（危险因素） 4、糖尿病： 甘油三酯? ， VLDL? ，HDL ? 高血糖促进泡沫细胞产生。 高胰岛素血症：促进SMC增生和 HDL ? 。 5、性别：女＜男；绝经后，女=男（雌激素） 6、内分泌因素：甲状腺素（血胆固醇?和LDL ? ） 7、遗传因素：家族性高胆固醇血症 8、年龄：随年龄增加而增加 9、其他：肥胖，精神压力过大，口服避孕药， 糖类摄入过多,饮食等。 三、发病机制 1、脂源性学说 2、损伤应答学说 3、炎症学说 4、平滑肌致突变学说 1、脂源性学说 是高脂血症与本病的因果关系的学说 动脉壁对从血浆侵入的脂质的反应 脂蛋白：载脂蛋白 胆固醇、甘油三酯、磷脂 VLDL：甘油三酯最多 LDL：含胆固醇，甘油三酯较多 HDL：含蛋白质最多 2、纤维斑块期 (fibrous plaque) ⑴肉眼：隆起于表面的淡黄色或瓷白色斑块 2、纤维斑块期：⑵镜下： 纤维帽（胶原纤维，弹性纤维，大量细胞外基质）。 纤维帽下：增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、 细胞外脂质及炎细胞。 3、粥样斑块期 ⑴肉眼：隆起的灰黄色斑块。有黄色粥样物质。 3、粥样斑块期的⑵镜下： 纤维帽:玻璃样变的胶原纤维； 深部：大量无定形的坏死物质 胆固醇结晶，钙化； 底部及边缘：肉芽组织； 外周：泡沫细胞，淋巴细胞； 中膜平滑肌萎缩变薄； 1 斑块内出血：新生毛细血管破裂形成血肿 2 斑块破裂：粥瘤样溃疡；栓子 血栓形成： 钙化：钙盐沉积，动脉壁变硬、变脆，骨化 动脉瘤形成：斑块处中膜萎缩。在血压作用下，血管壁局部扩张、向外膨出。破裂大出血。 六、主要动脉病变及影响 1、主动脉粥样硬化： 2、冠状动脉粥样硬化：冠心病 3、脑动脉粥样硬化：willis 环、大脑中动脉 4、肾动脉粥样硬化：动脉粥样硬化固缩肾 5、四肢脑动脉粥样硬化：间歇性跛行，坏疽 六、主要动脉病变及影响 1主动脉粥样硬化 ⑴好发部位： 主动脉后壁及分支开口处 ⑵病变特点：同前 ⑶结果： 动脉瘤-致命性大出血 六、主要动脉病变及影响 1、主动脉粥样硬化： 2、冠状动脉粥样硬化：冠心病 3、脑动脉粥样硬化：willis 环、大脑中动脉 4、肾动脉粥样硬化：动脉粥样硬化性固缩肾 5、四肢动脉粥样硬化：间歇性跛行，坏疽 第二节 冠状动脉粥样硬化症冠状动脉硬化性心脏病 一、冠状动脉粥样硬化症 ㈠好发部位：左冠状动脉前降支 二、冠状动脉硬化性心脏病 Coronary Heart Disease，CHD ㈠定义：冠状动脉狭窄引起的缺血性心脏病。简称“冠心病”。也称为“缺血性心脏病”。 ㈡原因 ⒈冠状动脉供血不足： 冠状动脉粥样硬化， 低血压，饱食后血液重新分配等。 ⒉心肌耗氧量增加： 情绪激动、寒冷刺激、过度劳累、 血压骤升、心动过速、心肌肥大 二、冠状动脉硬化性心脏病 Coronary Heart Disease，CHD ㈢病变类型 ⒈心绞痛 ⒉心肌梗死 ⒊心肌纤维化：导致慢性心力衰竭。 ⒋冠状动脉性猝死：多见于中年男性。 1心绞痛 (angina pectoris) ⑴概念：由于心肌急性暂时性缺血缺氧所致的以胸痛为特点的临床综合症。 ⑵机制：缺血?酸性代谢产物堆集 ?刺激心内交感神经 ? 胸交感神经节和相应脊髓段?