预激综合症并快速性心律失常 的电生理与心电图特征.ppt

预激综合症及合并快速性心律  失常的电生理与心电图特征 中南大学湘雅二医院 李乔华 一、预激综合症的电生理和 心电图特点 WPW综合征是指房室之间存在着附加的传导组织（旁路），使部分心室肌在室上性激动通过正常房室传导组织之时已提前激动，造成心室激动顺序异常，这就是心电图上心室预激现象。 (一)典型WPW综合征 (一)典型WPW综合征 心室预激伴有阵发性室上性心动过速发作史称为WPW综合征。 因此， WPW综合征是一种房室间传导加快的综合症。 (一)典型WPW综合征 在人群中的发生率约0.1 ~3.9‰，每年新发生病例约为0.04‰。 常无器质性心脏病。 Ebstein畸形者并发WPW的较多，可达10%。 (一)典型WPW综合征 (一)预激旁路的形成： 胚胎早期 房室心肌相连。 胚胎发育期 心内膜垫和房室结组织形成中央纤维体和房室环，替代了房﹑室间心肌相连。 发育过程中 会遗留一些散在心肌相连，这些遗留的相联心肌凋亡。如果没有凋亡，则形成异常房室旁路。 (一)典型WPW综合征 （二）房室旁路的传导： 心房激动同时经房室结和旁路传导到心室，引起部分心室肌预激。 如果旁路传导占优势，则心电图表现为PR间期缩短，QRS波时限增宽，可见明显delta波。 如果激动很少或不经旁路传导，则PR间期正常，delta波较小或没有。 (一)典型WPW综合征 （三）心电图特点： 1、P-R＜0.12〞 2、QRS＞0.10 〞，有预激波(δ波) 3、P-J间期正常(约0.27 〞) 4、继发性ST-T改变 5、常有阵发性室上性心动过速（PSVT） (一)典型WPW综合征 （四）、分型：按δ波方向分型 A型：V1~V6导联δ波向上； B型：V1、V2 或V3导联δ波向下， V4~V6导联δ波向上； C型： V1、V2或V3导联δ波向上， V4~V6导联δ波向下。 (一)典型WPW综合征 (一)典型WPW综合征 (一)典型WPW综合征 (一)典型WPW综合征 (一)典型WPW综合征 （五）房室旁路的电生理特性： 1、房室旁路传导性：房室旁路的传导速度较快，传导通常表现为全或无的形式，而不出现递减传导或传导延缓。快速心房冲动要么传导，要么突然阻断。在心率较快时，则可出现2：1阻滞，却不会出现传导延缓。 (一)典型WPW综合征 (一)典型WPW综合征 2、旁路不应期特点： ⑴大部分房室旁路的不应期较短，长度与心房肌不应期相近。 ⑵旁路不应期随前一心动周期的缩短而缩短，即心率越快旁路不应期越短，缺乏心室保护作用。 因此当房性心动过速频率过快时，旁路允许全部或大部分激动传入心室，可引起危险的快速心室率，尤其在预激伴发心房颤动时，快速心室率可发生室颤的危险。 (一)典型WPW综合征 (一)典型WPW综合征 3、超短不应期：一般认为房室旁路前传有效不应期＜280ms即为旁路超短不应期，如不应期＜270ms时，在心房颤动时容易产生快心室率反应，甚至可恶化为心室颤动而危及生命。 （二）LGL综合征 （一）心电图特征： P-R＜0.12〞 QRS正常(BBB、IVCD例外) 无δ波 （二） LGL综合征 目前对LGL综合征的认识仍有分歧。对于Jame’s纤维是否真的存在，目前尚有争论。 （二） LGL综合征 近年来心脏电生理学者又提出“房室结加速传导”的概念，除此之外还提到： 房室结内旁路。 房室结发育短小。 快径路的极端表现。 （三）房室结加速传导 房室结加速传导（enhenced A-V nodal conduction）电生理现象： （1）A-H间期小于正常低限60ms； （2）增加心房频率至200bpm，仍能保持 1:1房室传导； （3）增加心房频率，A-H间期延长值＜ 100ms。 （三）房室结加速传导 房室结加速传导相伴的PSVT常见两种环行运动类型： 1、房室旁路参与的AVRT； 2、房室结双径路参与的AVNRT； 因此，短PR综合征不宜称为预激综合征。 （三）房室结加速传导 （三）房室结加速传导 （三