医院质控会议记录.doc

PAGE TOC \o 1-3 \h \u 20879 涪陵协和医院质控会议记录 5 20048 医疗质控会议记录 10 18563 科室医疗质量管理活动记录手册 14 月科室护理质控会议记录 时间： 地点： 科室： 主持人： 参加人员： 内容： 一、科室护理质量自查统计：本月调查病人数（本月住院病人的60%） 人，病人满意度 %。本月考核人数： 人，技术操作合格率 %。 护理 管理 质量 基础 护理 质量 特一 级护 理质 量 急救 物品 管理 质量 护理 文件 书写 质量 健康 教育 质量 消毒 隔离 质量 高危/院外 压疮 管理 高危 坠床/摔倒 管理 护理 安全 事件 申报 抽查/申报数 平均分/合格分数 合格率（%） 二、护理质控自查分析： 质控小组成员 上月存在问题改进评价 本月 检查项目 存在问题 改进措施 已改进 无改进 三、科室质量与安全考核讨论： 四、护士长总结： 科室质控会议记录本 科室（病区） .   科室医疗质量管理手册（试行） 羊街镇卫生院医务组制  填表说明 根据卫生部医院管理的精神，医疗质量管理和医疗核心制度的要求，按照贵州省卫生厅2005年11月制定之《贵州省医院管理评价指南（试行）实施细则》第22、28、30页倒数第2行所述及分管院长的指示，医务组定本册。其中药品比例全院指标是≤45，但各科室有不同，按各自要求来定。 填写要求：主要针对卫生部要求的质控指标，科室每月作一次质控会议。根据病案统计科的报表及科室质控小组定期自查结果，认真填写此表。 （月）病床周转次=（月）出院人数/（月）平均开放病床数；{（月）平均开放病床数=（月）实际开放总床日数/该月天数；（月）实际开放总床日=该月内每天开放病床数之和（该值最大为编制床位，不含加床床位数）} （月）病床使用率=（月）实际占用总床日数/实际开放总床日数；{（月）实际占用总床日数=该月内每天住院病人人数之和（含加床病人数）；（月）实际开放总床日数=该月内每天开放病床数之和（该值最大为编制床位，不含加床床位数）} （月）平均住院日=（月）出院者占用总床日数/（月）出院人数；{（月）出院者占用总床日数=该月内出院者的住院天数之和} 一甲医院质控指标（部分） 病床使用率% ≥85--93 急危重症抢救成功率% ≥80 处方合格率% ≥95 病床周转次 ≥19次/年 Ⅰ类切口甲级愈合率% ≥97 告知率% 100 平均住院日 ≤15天 输血适应症合格率% ≥90 成分输血比例% ≥85 药品收入比例% ≤（ ） 入出院诊断符合率% ≥95 法定传染病报告率% 100 清洁手术切口感染率 ≤1.5 手术前后诊断符合率% ≥95 医院感染率% ≤10 甲级病历率% ≥90 临床主要诊断与病理诊断符合率% ≥60 疑难病症好转率% ≥90 科 年度质控表（1） 项目 月份 出院人数 医疗纠纷例数 病床使用率% 平均住院日 平均住院费用 总手术人次 术后非预期再手术例数 药品比例% 死亡病例数 急危重病人抢救成功率% Ⅰ类切口感染率% Ⅰ类切口甲级愈合率% 治愈率% 术后并发症发生例数 疑难病症好转率% 成分输血率% 15日内再住院率 31日内再住院率 超30日住院例数 院内感染率% 疫情上报率% 甲级病历率% 抗菌药物使用率 不合理用药例数 药物不良反应例数 运行病历不合格数 一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 十一 十二 质控会议记录 时间： 地点： 主持人： 参加人员： 会议议题：1、*** 2、*** 记录人： 3、*** （发言人姓名）：（讲话内容） 涪陵协和医院质控会议记录 编号：2014xx 会议时间 宋体五号字 会议地点 宋体五号字 主持人 宋体五号字 列席人 宋体五号字 参加人员签名： 会议主题： 会议主要内容： 一、通报各项指标 1、医疗基本指标 门诊人次 住院人次 出院人次 平均住院日 平均住院费用 病床使用率 病床周转次数 2、手术指标及工作量 总例数 一级手术例数 二级手术例数 三级手术例数 非计划再手术例数 甲级愈合率 术后并发症例数 3、合理用药指标完成情况 住院抗菌药物使用率 住院抗菌药物使用强度 围手术期预防性抗菌药物使用率 药品收入比例 药品收入 与上月比 不合格处方比例 4、合理用血情况 总输血例数 红细胞例数 血小板例数 血浆例数 全血例数 输血不良反应发生例数 用血指征符合率 5、临床路径执行情况 病种数 入