体格检查脊柱.ppt

* 脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法 直接扣击法 直接扣击法 脊柱压痛与叩击痛 * 间接扣击法 脊柱压痛与叩击痛 * 脊柱病变时，局部有压痛与叩击病，见于脊柱结核、骨折、肿瘤、椎间盘脱出等。 急性腰肌劳损，脊柱两侧肌肉有压痛。 脊柱压痛与叩击痛 特殊试验 脊柱弯曲度 内容 脊柱活动度 * 压痛、叩痛 * ? 拾物试验 ?正常：弯腰拾物 ?异常：屈髋、屈膝、 挺腰拾物 ?观察：腰椎病变(椎间盘突出、腰扭伤） 四、脊柱检查的特殊试验 * 直腿抬高试验：正常:80°-90°， 阳性：60° 加强试验 四、脊柱检查的特殊试验 * 股神经牵拉试验：正常可有20 ° -30°，阳性小于20 °时出现大腿前方疼痛、麻木。提示腰2/3、腰3/4椎间盘突出。 四、脊柱检查的特殊试验 * 椎动脉扭曲试验: 用于椎动脉型颈椎病的查体，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。 ? 四、脊柱检查的特殊试验 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 扣击痛（＋）见于脊柱结核，脊椎骨折，椎间盘突出 可编辑 可编辑 体格检查--脊柱 脊柱外科 * 目的要求 熟悉脊柱检查方法 熟悉异常体征的临床意义 * 脊柱概述 脊柱椎体组成 颈椎 Cervical vertebrae：C7 胸椎 Thoracic vertebrae：T12 腰椎 Lumbar vertebrae：L5 骶椎 Sacral vertebrae：S5 尾椎 Coccygeal vertebrae：Co4 * ? C7：突起明显 ? T3：肩胛冈内侧连线 ? T7：肩胛下角连线 ? L3：最长横突 ? L4：双侧髂嵴最高点 连线 脊柱的体表定位 (Surface mark of spine) 脊柱概述 * 作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。 功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 脊柱概述 * 脊柱概述 病变表现：疼痛、肌力减退、姿势或形态异常以及活动度受限等. * 体格检查是发现疾病、诊断疾病的重要方法！ 要重视查体、规范查体、有目的性查体！ 脊柱概述 * 脊柱查体常用检查方法 （视、触、叩） 背面视诊、侧面视诊 脊柱活动度检查（颈、腰） 脊柱压痛与叩击痛 特殊试验（旋颈、压头、直腿抬高、股神经牵拉试验） 脊柱概述 脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱特殊试验 查体内容 脊柱压痛与叩痛 * 脊柱弯曲度 脊柱活动度 内容 * 脊柱特殊试验 脊柱压痛与叩痛 脊柱弯曲度 * 正常人:4个弯曲，呈S型 称生理性弯曲 颈段稍向前凸 胸段稍向后凸 腰椎明显前凸 骶椎明显后凸 * 检查方法： 1.侧面视诊：四个生理曲度是否存在，有无角度增大如后凸畸形； 2.背面视诊：有检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。 脊柱弯曲度 * 病理性变形 颈椎变形 脊柱前凸 脊柱后凸 脊柱侧凸 脊柱弯曲度 * 颈椎变形 斜颈（肌性、骨性） 侧偏 前屈 过度后伸 僵硬感 脊柱弯曲度 * 脊柱弯曲度 脊柱后凸： 脊柱过度后弯，俗称驼背, 好发于胸段脊柱 儿童-佝偻病 青少年-结核病（成角畸形） 成年-强直性脊柱炎 老年-脊椎退行性变 其他-外伤等 * 脊柱侧凸： 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸. 姿势性侧凸; 器质性侧凸; 脊柱弯曲度 * 脊柱弯曲度 脊柱前凸： 当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸，好发于腰椎部位 见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤 在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现 脊柱活动度 脊柱弯曲度 内容 活动度 脊柱压痛与叩痛 * 脊柱的特殊试验 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 脊柱活动度 检查内容（颈椎、腰椎）： 前屈、后伸、侧弯、旋转 （注：固定双肩查颈椎，固定骨盆查腰椎） * 后伸 45 ° 前屈 45° 侧弯45° 旋转度 60° 颈椎 脊柱活动度 * 后伸35° 前曲45° 侧弯30° 旋转度45° 腰椎 脊柱活动度 * 颈部活动受限 颈部肌纤维织炎及韧带受损 颈椎病 结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折或关节脱位 脊柱活动度 * 腰部活动受限 腰部肌纤维织炎及韧带受损 腰椎椎管狭窄 椎间盘突出 结核或肿瘤浸润 腰椎外伤、骨折或关节脱位 脊柱活动度 脊柱的压痛与叩击痛 脊柱的弯曲度 内容 脊柱活动度 * 脊柱的特殊试验 * 压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深 脊柱压痛与叩击痛 * 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法 按压脊柱棘突 按压椎旁