非麻醉患者的镇静镇痛原则知识讲解.ppt

非麻醉患者的镇静镇痛原则;诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉;逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP） 将内镜插至十二指肠降段，由内镜活检孔插入造影管至十二指肠乳头开口部，注入造影剂，作胆胰管X线造影、胆汁细菌学和细胞学、胆道压力及乳头括约肌功能测定等检查 此外，可作乳头括约肌切开术、胆胰管碎石取石术、胆胰管内支架安置引流术、鼻胆管引流术及胆道蛔虫取出术等治疗 主要于胆总管下端结石、胰管结石、胆道肿瘤、急性胆源性胰腺炎及胆道蛔虫症等疾病，与传统外科手术相比，具有创伤小、恢复快、费用低等优点，已成为胆胰疾病治疗的重要手段;手术室外麻醉的特殊性与麻醉工作指南 ;一、工作环境的特殊性;监护、急救设备及各种药品均不如手术室齐备 室内空气易被吸入麻醉药污染 体位的重力影响和突然改变体位，可严重干扰呼吸和循环稳定，造成各种意外事故;二、造影剂或其它药物的不良反应;造影剂不良反应 造影剂本身毒副作用：碘造影剂，严重-过敏性休克 造影剂与麻醉药物和其它治疗用药之间的相互作用：肾功能不全;三、技术操作的危险性;四、手术室外麻醉指南;ASA关于手术室外麻醉推荐的指南 可靠的备用供氧 吸引装置 废气清除装置 必要的装备、药物和监护仪器 充分安全的电源插座 照明设备 空间要求 急救设备：除颤仪、急救药品，急救车 良好的沟通和协同救助能力 设备使用安全规范;麻醉处理原则 ;麻醉具体要求;麻醉深度： 维持生命体征稳定、不呛咳、 不躁动 无需深麻醉，但必须讲究与检查步骤 密切配合 主动了解检查的进度，估计检查时间的 长短，灵活调节麻醉深度 强调术后清醒迅速、安全，恢复保护性反射，减少恶心、呕吐等副作用;病人的选择 ;禁忌证（Contraindications）： 健康状态差于ASA III 级 困难气道，不易气管内插管 早产儿及伴有呼吸道疾病的儿童 手术出血量大的手术 术后严重疼痛 凝血功能障碍 近期内滥用药物者 心理缺陷者等 ;麻醉前准备和用药 ; ; ; ; ; ;最后时刻取消或推迟手术的原因;常用的麻醉方法 ;麻醉后恢复与离院标准 ;离院标准： 生命体征稳定在1h以上 意识和定向力恢复正常，下肢感觉和肌张力恢复正常 坐起与走动无眩晕、无恶心和呕吐，闭眼 站立无摇摆不稳现象 无剧痛，无出血;需留观，隔夜后回家者： 疼痛难忍，口服药不能缓解 排尿困难或不能自行排尿 伤口渗血需进一步观察 需要继续进行静脉滴注;常用的诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉;一、脑血管、脑室及气脑造影的麻醉 ;麻醉前准备同全身麻醉 麻醉处理 合作者可在局麻或局麻+MAC下施行脑血管造影术，在造影前应给予适量镇痛 儿童和浅昏迷不能合作者，需采用基础麻醉或全身麻醉 全身情况差：气管插管，静脉复合麻醉或吸入麻醉;并发症： 失血 颈动脉血肿 注射造影剂可因血管扩张导致暂时性低血压 高浓度造影剂快速注入，可诱发急性脑水肿、血栓形成、心脏停搏 ;二、心血管系统检查与介入性治疗的麻醉 ;麻醉前准备 同全身麻醉 成人术前1h可适量肌注术前药 4岁以下小儿不用术前药 4岁以上小儿可予适量术前药，但不用Atropine，以免引起窦速 肺高压者术前可用吗啡 0.lmg/kg ;麻醉处理：镇静镇痛，全麻 成人：芬太尼，咪达唑仑 小儿：全麻，吸入/静脉 不合作或操作时间较长者可基础麻醉、MAC或全麻 氯胺酮静注可使血压升高???影响检查结果 面罩高氧流量进行浅全麻 对全身情况差或紫绀型婴幼儿以气管内插管或喉罩全麻较安全;并发症的防治： 心律失常 低血压：缺氧、麻醉过深、失血或导管剌激致心律失常等引起 心力衰竭、急性肺水肿 心肌梗死：主要发生于冠状动脉造影术 导管相关并发症冠脉破裂;血管穿刺相关并发症：出血、感染 晕厥、急性脑缺氧：导管通过狭窄的右室流出道而堵塞血流或因缺氧诱发漏斗部痉挛，迷走反射 显影剂相关不良反应 呼吸抑制：麻醉处理 体温下降;三、气管、支气管镜检查与支气管造影的麻醉 ;支气管造影 麻醉前准备：控制炎症，按全麻准备 麻醉处理：成人-表麻，小儿-全麻插管 拔管指征 并发症：气道阻塞窒息、心脏停搏 ;;四、食道镜检查治疗的麻醉 ;消化道内镜检查术的麻醉;五、CT和MRI检查的麻醉 ;CT和MRI检查的麻醉;CT和MRI检查的麻醉;六、膀胱镜检查与治疗的麻醉 ; ;THANK YOU