非甾体类抗炎药知识讲解.ppt

非甾体类抗炎药NSAIDs;提纲;NSAIDs的历史回顾;按结构分类;FDA 分类;作用机制;;环氧酶的作用分类;;非选择性NSAIDs同时结合COX-1与COX-2;*;;选择性COX-2抑制剂与COX-1结合很弱;选择性COX-2抑制剂选择性与COX-2结合;;NSAIDs的临床药理作用---解热作用;NSAIDs的临床药理作用---镇痛作用;;NSAIDs的镇痛应用 通常被认为轻中度镇痛药 对术后疼痛及由炎症引起的持续性钝痛，如：头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛等有良好的镇痛效果 对直接刺激感觉神经末梢引起的尖锐刺痛和内脏平滑肌绞痛无效 1992年WHO推荐了癌痛治疗的三阶段治疗方案，第一步是对轻、中度癌痛选用NSAIDs。; 抑制PGE2的生成 减轻症状，不能治因 不能阻止病情发展或并发症的出现 对乙酰氨基酚基本无抗炎作用;NSAIDs的抗炎应用 免疫和炎症反应对人体组织具有保护作用，但有时可能对组织造成周期性、连续的、较大的损害－RA、OA； NSAIDs对控制类风湿性关节炎及骨关节炎的症状有疗效。但在较严重情况下，不能阻止疾病的发展及并发症的发生。;不良反应;上消化道损伤临床表现： 无症状 消化不良、呕吐、腹痛 溃疡、出血、穿孔 下消化道损伤临床床表现： 小肠出血 蛋白丢失性肠病 回肠吸收功能障碍 结肠出血、穿孔 原有病变加重; ;不良反应—胃肠道;预防措施 如果病情允许，建议暂时停用此类药物 同时应用质子泵抑制剂，配合米索前列醇或胃粘膜保护剂等 可以用肠溶制剂代替常规制剂 应用选择性抑制环氧化酶－2（COX-2）的NSAIDs;美国风湿病学会在关于|NSAIDs使用指南： 需要使用NSAIDs的患者应尽量选择胃肠道损害小的药物 2004年由WHO发布的共识意见指出，NSAIDs相关胃肠道损伤的风险高低依次是吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、吡罗喜康、替诺昔康、布洛芬和美洛昔康 使用最小有效剂量 NSAIDs引起的消化道损伤与药物剂量呈正相关 尽量短期应用 尽量避免同时与激素、抗凝药物（如华法林）及使用其他NSAIDs合用 如果没有心血管意外的危险因素，建议使用COX-2抑制剂 ;临床表现：急性肾功能不全、间质性肾炎、肾乳头坏死及水钠潴留、高血钾等， 菲诺洛芬 吲哚美辛、布洛芬、萘普生、保泰松、吡罗昔康。; 应用NSAIDs时，转氨酶升高较常见，极少出现严重肝损伤。 ; 主要表现：皮疹、荨麻疹、瘙痒、剥脱性皮炎、光敏等皮肤反应，也可见血管神经性水肿、粘膜水肿和哮喘。 哮喘症状：以阿司匹林较多见，一般在用药后20min内出现，严重者可出现哮喘持续状态，甚至窒息死亡。其发生原因阻止PG扩张支气管平滑肌的作用有关。;NSAIDs药物优劣;NSAIDs药物优劣;NSAIDs使用原则;NSAIDs使用原则;*