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新技术、新项目 综合内科 吴春香 科室新技术、新项目 B超引导下甲状腺细针穿刺术 概念：是对临床上出现甲状腺部位肿大的患者，通过超声确定甲状腺肿大的具体程度，明确肿大的甲状腺结节及其附近组织的关系，选择合适的进针部位、进针角度及进针深度，通过细针穿刺回吸极其微量的甲状腺组织，病理涂片，显微镜观察，进而明确甲状腺肿大性质的检查方法 适应症 弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大 甲状腺结节：单发或多发甲状腺瘤或结节、恶性肿瘤、化脓性甲状腺炎、甲状腺瘤； 甲状腺囊性病变：单纯囊肿、正常或病变甲状腺组织内出血、 甲状腺良性腺瘤或结节退行性病变形成囊肿 、甲状腺肿退行性变形成囊肿、甲状旁腺囊肿。 竞争分析(续) 技术操作 一次性10ml注射器 12号针头 静脉注射盘（棉签、75%乙醇） 用物准备 一次性口罩、手套、帽子 病理玻片 记号笔 操作过程 评估患者甲状腺肿大或结节部位、选择穿刺部位 协助患者取操作正确卧位 消毒穿刺部位 超声选定、固定穿刺部位，进针抽取甲状腺组织 抽取完毕、拔针按压、涂病理切片 送检 技术优点 ①诊断率高：与标准的细针穿刺活检术相比，超声引导的细针穿刺术对甲状腺结节的诊断率更高； ②创伤小、安全性高、实用性强、费用低； ③早期发现恶性病变：甲状腺肿大、结节评估首选细针穿刺检查，可以使甲状腺癌的发现率增加2倍； ④手术方式选择的“金”标准：超声引导下甲状腺结节穿刺术为手术及术式选择提供组织病理学证据，是手术方式选择的依据。 开展成果 甲状腺穿刺 70例 甲状腺治疗 15例 糖尿病并发症筛查 糖尿病是一个慢性病程，长期发展会引起心脑血管疾病及眼部、足部等全身器官的病变，所以定期筛查是预防糖尿病并发症的关键。 科内现有筛查手段：眼科、双下肢、颈动脉彩超、心脏彩超、糖尿病足诊断箱（四肢血流多普勒、感觉阈值测定） 糖尿病足筛查诊断箱 意义：是糖尿病下肢周围血管和周围神经病变的普查设备 组成：四肢多普勒 感觉阈值测定 诊断箱部件 双项血流多普勒探测仪 气束测压袖带 半定量音叉 10克尼龙丝 凉温觉检查器 叩诊捶 四肢多普勒检查 观察下肢血管的血流量、血流波形 测量两上肢肱动脉血压、两下肢胫后及足背动脉血压 检查踝、趾血压 踝肱指数（ABI）测定 踝肱指数（ABI）测定 是一种快捷、无创而方便的诊断糖尿病下肢周围血管病变的检查方法。 计算公式： ABI=单侧足背动脉、胫后动脉较 高值/双侧肱动脉压较高值 踝肱指数（ABI）测定 测定方法：以气束袖带分别置于两上肢肘关节上方肱动脉处，利用多普勒探测仪测定明显肱动脉搏动处的肱动脉收缩压值，再置于内踝后方或足背处分别测定胫后及足背动脉收缩压值，利用计算公式得出ABI，并记录血流波形 结果判定 ABI: 1.0 ~1.3 正常 ABI： 0.8~1.0 轻度 ABI: 0.5~0.8 中度 ABI: ＜ 0.5 重度 ABI：＞1.3 钙化 结果评估下肢血流（血管病变） 感觉阈值测定 定义：是测定糖尿病周围神经病变的一种快速而简便的操作方法。 周围神经病变的症状 小纤维神经病变： 感觉阈值测定 振动感觉检查（半定量音叉） 10克尼龙丝触觉检查 凉、温觉反应检查 结果判定 半量音叉：刻度大于或等于5振动感正常 刻度小于5振动感异常 10克尼龙丝触觉：碰触脚底各部位、回答位 置正确为正常 凉、温度觉：对凉、温感觉检查器不敏感则感觉减弱或异常 操作全过程 评估病人、解释检查程序 协助病取仰卧位，静卧15~20分钟 松解上下肢体衣裤，保持室温 测上肢两侧血压取高值 分别测两下肢胫后及足背动脉血压取高值、分别测其血流 计算ABI、记录血流波形图 感觉阈值测定：温度觉、触觉、振动觉 打印报告 临床应用意义 利于早期发现、诊断下肢血管病 变 利于糖尿病周围血管疾病的早期筛查 指导糖尿病患者的早期正确的足部护理 早期预防糖尿病足的发生 利于周围血管疾病的治疗 临床应用优点 方便、迅速、无创 廉价、依从性好 非专业技师亦可操作 开展成果 操作熟练掌握、人人过关 专人操作 完成病例208例 * * 精氨酸试验 糖尿病并发症筛查（四肢血流多普勒、感觉阈值测定） 糖尿病足的预防及治疗 B超引导下甲状腺细针穿刺术 糖尿病足筛查诊断箱 异常感觉（穿补袜子、戴手套） 无法平衡 无法知觉脚与脚之间位置 行进间无法知觉足部位置的变动 大纤维神经