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卫生技术人员进修申请表 姓 名： 单 位： 进修科室： 进修专业： 进修期限： 进修类别： （医师、护师、药师、技师、其它） 填表日期： （××××－××－××） 第二军医大学长海医院制 姓 名 进修专业 免冠一寸彩照 性 别 年 龄 政治面貌 技术职称 最后学历 主 要 学 历 起 止 年 月 院 校 及 专 业 名 称 ××××－×× 主 要 工 作 经 历 起 止 年 月 单 位 及 科 室 名 称 职务或职称 ××××－×× 何 时 何 处 进 修 学 习 过 何 科 目 从 事 本 专 业 时 间 及 技 术 水 平 单 位 名 称 ××省（直辖市）××市××县（区）××医院 邮政编码 所在医院级别 级 等医院 床位 张 单位电话 电 脑 水 平 熟练 较熟练 不熟练 不会 手机号码 详细通讯地址 ×× 省（直辖市 市 县（区）×× 医院×× 科 医师（护士）资格证书复印件粘 贴 处 医师（护士）资格证书编号： 学 历 证 书 复 印 件 粘 贴 处 学历证书编号：  进 修 内 容 及 要 求 政 治 思 想 工 作 表 现 选 送 单 位 意 见 （公 章） 签字： 年 月 日 接 收 单 位 科 室 意 见 签字： 年 月 日 接 收 单 位 复 审 意 见 签字： 年 月 日 说 明 本表基本情况部分要求进修人员本人详细填写，字迹清楚。进修类别可填（医师、护师、药师、技师、其它）； 申请进修临床科室的人员应是思想作风好，身体健康，具有一定专业理论基础、本科学历三年以上、专科学历五年以上本专业临床实践经验的现职技术人员； 本表填写后寄：上海市杨浦区长海路168号长海医院医教部教务科 邮编：200433 如审核通过，我院将按计划通知进修报到时间及其它有关事项。 第二军医大学长海医院