医学检验危急值处理(20190626).pptx

医学检验危急值管理;主 要 内 容;一、概念;参考值(参考范围）;医学决定水平;医学决定水平的临床应用;血糖医学决定水平;白细胞计数医学决定水平;危急值;;主 要 内 容;二、危急值发展历程;“危急值” 最早在 1972 年 由美国Lund-berg 教授提出，同年发表在《美国医学试验观察者》杂志上，如今，经过各国40 多年的临床实践，受到世界范围的广泛采纳。 国际上，医学实验室质量和管理认可准则（ISO15189）和美国病理学会（CAP）等管理体系中也有相关内容。 ;我国“危急值”的引入与探索阶段 ; ;我国“危急值”的发展阶段;我国“危急值”的深入阶段; 受国内政策的影响，危急值管理越来越受到重视和应用。许多医院的管理者、临床医师、护士、医技人员分别从不同的角度对危急值的建立、应用、管理提出了建议，现在多数医院是通过信息化手段进行危急值的报告，危急值的研究进入了新阶段。;《2007 年度患者安全目标》;;;三级综合医院评审标准实施细则;主 要 内 容;三、检验科危急值的管理;专家共识的必要性;1、专家共识;共识引用文件;术语和定义;术语和定义;医学检验危急值报告程序建议 ;医学检验危急值报告程序建议 ;医学检验危急值报告程序建议 ;医学检验危急值报告程序建议 ;医学检验危急值报告程序建议 ;;;;三、检验科危急值的管理;;如何设置危急值;危急值项目的选择;危急值项目的选择;危急值界限值的确定;危急值界限值的确定;如何评估危急值;危急值发生率;危急值发生率;危急值发生频度天内分布;危急值发生频度周内分布;危急值分布特点分析;危急值科室分布特点分析;危急值项目周转时间;如何调整危急值;如何调整危急值;如何调整危急值;;;三、检验科危急值的管理;（1）发现危急值，检测人员立即报告审核者； （2）审核者先根据审核程序，确认当日实验处于正常状态（仪器、试剂、质控、其他标本）； （3）确认出现危急值的标本是否合格，有无其他影响因素，排除其他可能影响试验结果的所有非正常因素； （4）确认该标本危急值的可重现性； （5）确认危急值是可报告的，在10分钟内电话报告临床医生或值班医生，并做好电话报告记录； （6）及时发布正式检验报告； （7）门诊急诊患者的检查报告单，应报告给门诊管理部门或标本运送人员，由他们传递给患者就诊医生； （8）对于同一患者，连续的检查结果均达到危急值时，注意报告每次的异常结果，引起临床医师的充分重视。 ;（9）危急值的登记：危急值登记信息至少应包含患者信息、危急值项目及危急值、报告时间(精确到分钟)、报告实验室、报告人与接收人全名，接收人须“回读”危急值。 （10）临床医生或护士，在收到危急值报告后，本着“谁接收，谁负责”的原则，复述确认后登记，报告人与接收人均须完整记录危急值报告信息。 （11）接收人立即通知管床（值班）医生，管床（值班）医生结合临床情况，采取必要的相应措施。 （12）需要会诊讨论的，管床（值班）医生应立即通知上级医师、科主任，必要时上报医务科，确定方案，采取措施，所有处置细节应记录在案。 （13）如果危急值与临床表现不符时，必须与实验室联系，实验室也必须提供咨询服务，必要时重新采集标本复查。 ;危急值的处理流程;三、检验科危急值的管理;实验分析前阶段产生假性危急值的因素; （2）患者准备不足 饮食、药物甚至患者的状态都可以影响检验结果，如从患者 正在输液的静脉采集血液检测，结果可出现高血糖、高血钾、高钠及高钙血症等假性危急值，同时也有可能出现低钾、低钠、低钙血症及低血红蛋白、低白细胞及低血小板等假性危急值。; （3）标本处理不当 —采集血液不顺或部位不当导致溶血及血小板聚集，分别使血钾异常升高及血小板异常下降出现假性危急值。 —标本放置过久未在规定时间内检测 ，导致红细胞内钾离子外逸及血糖被红细胞利用消耗，分别使血钾异常升高及血糖异常下降出现假性危急值，也可导致凝血功能检测结果明显异常而出现假性危急值。; 不同真空采血管之间血标本互倒 ，如用 EDTA -K2 抗凝的血常规管的血倒入生化管后测血钾，使血钾异常升高导致假性危急值。含促凝剂的生化管的血倒入血常规管，有时肉眼未见血凝块，但血小板已经聚集，导致血小板过低出现假性危急值。; （4）患者个体差异 个别患者的血小板可以出现 EDTA 诱导的聚集现象，使血小板检测结果异常偏低导致假性危急值。 冷凝集现象：个别患者体内因含冷凝集素，在气温低的季节，会出现血小板及红细胞聚集，检测结果可出现明显异常导致假性危急值。 ;实验分析中阶段产生假性危急值的因素 （1）仪器故障 虽在临床标本检测前，对检测系统( 主要包括方法、仪器、试剂、校正品、