预见性及针对性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用.doc

预见性及针对性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用 JournalofQiqiharMedicalCollege,2010,Vo1.31,No.20 预见性及针对性护理在肝硬化合并上消化道出血 患者中的应用 杨飞亚江华 【摘要】目的探讨肝硬化合并上消化道出血的最佳护理方法.方法对观察组102例肝硬化患 者,采用预见性护理和针对性护理.结果采用此护理的102例患者并发症减少,死亡率明显降低.结 论在肝硬化合并上消化道出血的-临床护理工作中,预见性护理和针对性护理的成功应用值得临床推 , 【关键词】预见性针对性肝硬化护理 肝硬化是一种常见由不同原因引起的的慢性,进行性,弥 漫性肝病,在肝硬化并发症中以上消化道出血最常见,是肝硬 化严重的并发症和死亡原因.若不及时发现并治疗,可引起 休克,肝性脑病而危及生命.现将我院2008年1月～2010 年6月收治的肝硬化合并上消化道出血患者共102例的护理 体会介绍如下. 1临床资料 选择我院2008年1月～2010年6月收治的肝硬化合并 上消化道出血的患者共102例(全部符合1995年北京全国会 议制定的肝硬化标准),其中男78例,女24例,年龄(58±32) 岁,出血量1000ml以下者32例,1000～1600ml者45例, l600ml以上者25例. 2护理方法 2.1预见性护理 2.1.1病情观察严密观察病情,判断病情尽早发现出血先 兆,如喉部痒感,异物感,胃部饱胀不适,灼心,恶心等症状,应 考虑有出血的可能,密切观察血压,脉搏,尿量等预见性地判 断病情,及早采取相应措施. 2.1.2急救护理做好抢救准备,备好抢救药物及用物.嘱 患者绝对卧床休息,保持气道通畅,呕血时,嘱患者保持情绪 稳定,头偏向一侧,以免引起窒息对有出血史和出血倾向较 大的患者提前查血型.通知化验室备足血源,以便出血时及 时配血,备血,尽早输血.抢救过程中,应进行预防性护理,避 免因治疗和护理不当导致并发症,如补充血容量时,对血压, 脉搏及尿量进行动态监测.防止因输液不足出现休克或因速 度过快致血压升高而发生再出血或心力衰竭,肺水肿等. 2.2针对性护理 2.2.1药物止血的护理护理时必须保持治疗的连续性. 一 般建立两条以上静脉通路.一条供输血输液抢救时用,另一 条专用于垂体后叶素的输注,同时严密观察药物的副作用,避 免药液外渗引起局部疼痛,缺血坏死每隔24h更换注射部位 1次.垂体后叶素可使血压升高,用药期间密切监测血压,收 缩冠状动脉影响心肌供血,应注意观察患者有无胸闷,胸 痛l】,及恶心呕吐,腹痛便秘等症状.生长抑素及衍生物奥曲 肽静脉微泵治疗.可选择性减少门脉血流及抑制胰高糖素的 释放,控制出血成功率高,副作用小,近年来在临床上得到普 遍推广. 作者单位:南京医科大学附属无锡市人民医院消化内科 邮编214000收稿日期201O…092l 2.2.2内镜下硬化剂治疗的护理采用硬化剂治疗后患者 应绝对卧床限制活动,避免兴奋激动,严密观察血压,脉搏及 腹部体征,严格记录出入液量及排出物的性质,颜色.术后 8h内禁食,8～12h后可进温凉流食,勿食过热,刺激,粗糙, 坚硬的食物,术后48h内可能有胸骨后疼痛,与硬化剂刺激 食管痉挛有关,疼痛剧烈时可口服利多卡因稀释液l2j. 2.2.3三腔气囊管压迫止血的护理对于药物止血失败的 患者,可使用三腔气囊管压迫止血,护理上应注意,置管期间 应使患者侧卧或头部侧转,便于口腔分泌物流出,随时吸痰防 止吸人性肺炎发生,置管时间以不超过3～5d为宜,否则 可使胃底粘膜受压太久而发生溃烂,坏死.每隔12h将气囊 排空1O～20分钟,如有出血再充气压迫.三腔管一般放置 24h,如出血停止可先抽空气囊,观察12～24h,如确已止血, 嘱患者吞服5Omi石蜡油.再缓慢拔出三腔管.插管期间禁 食,禁饮.拔管后前2d先进流食,其后逐步过渡到正常饮 食. 2.2.4介入治疗的护理做好术前心理护理,解除患者的思 想顾虑,树立战胜疾病的信心,尽快完成术前准备.术后将患 者安置于监护病房,保持环境安静减少探视,严密观察生命体 征及记录出入液量,严密观察出血倾向,做好口腔及皮肤等基 础护理工作. 2.2.5心理护理由于出血时间长,患者对治疗缺乏信心, 手术后仍有怀疑心理,不愿与医护人员配合,表现精神抑郁, 沉默寡言,易暴易怒,感情脆弱,甚至有厌世心理.应加强心 理护理,讲解疾病的发展及转归,增加其战胜疾病的信心,充 分调动其主观能动性,促进和巩固治疗效果,在生活上无微不 至地关怀,使患者生活温暖舒适,心情愉快,从而更好地配合 治疗,加速健康的恢复. 2.3恢复期护理及出院指导 2.3.1恢复期护理饮食护理关键,由少量全流食向全量全 流食过度,半流食向普通饮食过度,避免食用粗糙坚硬或刺激 性食物,