急诊病人病情和处置原则.doc

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PAGE PAGE 1 急危重症病人病情评估及处置原则 一、病情危重程度评估标准(快速) 濒危病人——病情严重随时可危及生命。符合以下单项指标之任何一条/几条的危重病人可视为1级(濒危病人): 1.垂危呼吸(张口呼吸、双吸气呼吸、叹气样呼吸、婴儿反复呼吸暂停)伴严重紫绀。 2.无呼吸需气管插管/已气管插管;婴儿呼吸15次/min 儿童呼吸10次/min 3.无脉搏/心跳停止;儿童心率60次/min 新生儿80次/min 4.收缩压60mmHg且合并靶器官损害(心、肾、脑)肢端循环极差;儿童20mmHg 婴儿40mmHg伴四肢端厥冷脉不能及;毛细血管充盈时间3秒 5.急性意识障碍/惊厥持续状态 6.其他需要采取挽救生命干预措施的危重病人 二、处置原则(濒危病人) 1.就地抢救 暂不转运 (红区——急诊抢救室/抢救监护区); 2.请求支援(上级医师/急会诊) 向上汇报; 3.病危告知(记录/通知单)家属; 4.必要的记录。 采取集束化靶向治疗(抢救生命第一):对危及生命的主要问题集中采取的干预措施: ?心脏骤停——人工循环、开放气道/插管、人工呼吸、药品、除颤等。 ?重度呼衰——通畅呼吸道(吸痰/解除痉挛)、供氧、人工气道、有创/无创辅助通气等。 ?颅内高压/脑疝——脱水剂、肾上腺皮质激素、简易呼吸器/人工辅助通气、选择性插管等。 ?感染性休克——液体复苏(黄金6h)、纠酸、血管活性药物、抗菌素、供氧、激素、纠正凝血功能障碍等。 ?失血性休克——液体复苏(铂金30分钟)、输血、止血、纠酸、供氧、保护心脏等。 ?过敏性休克——去除可疑过敏原、肾上腺素、液体复苏、供氧、激素等。 ?急性左心衰——体位(双下肢下垂床边)、供氧、吗啡、强利尿剂、硝酸甘油、强心剂等。 ?张力性气胸——患侧胸腔穿刺/胸腔引流(引流基础上)有创/无创辅助通气(供氧)等。 三、医师护士在抢救过程中应掌握实施的规章制度流程 1.抢救制度 2.急会诊制度 3.危重病人安全转运流程 4.先抢救后补费 5.口头医嘱制度及执行程序 四、医生护士应正确操作的抢救技术(基本救治技术) 1.心肺复苏术 2.简易呼吸器 3.吸痰(导管内吸痰) 4.胸腔穿刺术 5.洗胃 6.除颤术 7.心电呼吸氧饱和度等监护 8.供氧(气管插管后的供氧) 五、救治病人过程中医患沟通必须告知的项目 1.病情告知(病危通知) 2.转运(转科转院、出科作检查)前风险告知。 3.输血告知 4.有创操作告知 六、抢救中医护人员“三必须”及抢救小组人员分工 1.护士“三必须”(无需医师医嘱) a.供氧 b.监护 c.静脉通道(50ml生理盐水) 2、医师“三必须” a.口头告知病情 b.边救治边请示及会诊。 c.关键文书记录(主要病史、重要体征、拟诊、病危、主要救治手段、会诊、病情变化的生命体征数据,重要药物、时间(分)等) 2.人员分工。

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