婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎的早期治疗.doc

婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎的早期治疗 婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎的早期治疗 李庆霖李惠斌①刘俊志张巨②吉林大学中日联谊医院手外科130021 中国妇幼保健2007年第22卷 中国图书分类号R68a.1文献标识码B文章编号1001-,26..3742-02 【摘要】目的:探讨婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎的病因及早期治疗方法.方法:选择62例拇指先天性狭窄性腱鞘 炎的婴幼儿患者,采用早期切开并切除部分狭窄腱鞘的方法进行治疗.结果:62例患儿术后患指的屈伸度,力量和大小形态均 恢复正常.结论:先天性狭窄性腱鞘炎是婴幼儿特有的一种先天性疾病,早期切开并切除部分狭窄的腱鞘是治疗婴幼儿拇指先 天性狭窄性腱鞘炎,确保患儿拇指正常发育的有效方法. 【关键词】婴幼儿先天性狭窄性腱鞘炎拇指 婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎在临床上并不少见,是 婴幼儿特有的一种先天性疾病,以往由于对本病缺乏认识, 以致误诊或漏诊而延误治疗者较多,影响了患儿拇指的功能 与正常发育,同时对确诊后的早期治疗方法意见并不统一. 目前我们认为,少数婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎如果没 有出现弹响或绞索,则在出生后6个月内有自愈的可能,但 如果出现绞锁或弹响则不能自愈,必须早期手术治疗,否则 将影响拇指的功能和正常发育.作者2002年以来对I临床上确 诊为拇指先天性狭窄性腱鞘炎并有绞锁或弹响的62例患儿采 用早期切开并部分切除狭窄腱鞘的手术方法进行治疗,经6～ l2月随访无一例复发,患指的屈伸功能,力量和外形均恢复 正常,疗效满意. 1资料与方法 1.1临床资料本组62例中,男性28例,女性34例,无 明显性别差异.年龄最小3个月,最大28个月,平均l4个 月.左手38例,右手24例;有4例双拇指同时发病,有2例 合并有其它手指狭窄性腱鞘炎.均无明确家族史,也无外伤 史.局部检查:拇指指间关节屈曲后不能主动伸直的有43例 (绞锁),有弹响l9例,其中有l2例患儿被动伸拇指功能丧 失,并且患指发育明显细小(与健侧对比),掌指关节掌侧可 触及结节和压痛. 1.2手术方法采用全麻,术中使用驱血一止血带,切口位 于患手拇指掌指关节掌侧横纹处,横行切口,长约1.0～1.5 cm.切开皮肤后钝性分离找到屈拇长肌腱和狭窄的腱鞘,纵 形切开并部分切除狭窄的腱鞘,此时被动伸拇指无阻力,弹 响消失,表明狭窄已解除.术中发现:腱鞘明显增厚变硬55 例,屈肌腱在狭窄部位受压水肿但无结节8例,屈肌腱在狭 窄部位明显受压变细呈结节状改变47例,籽骨肥大者4例 (行籽骨切除术).术中注意保护指神经血管束以免损伤.充 分止血后缝合创口.术后48h进行适当的功能练习,以免屈 拇长肌腱粘连,影响屈拇指功能.术后1O天拆线. 2结果 ①吉林大学中日联谊医院二部体检中心 ②通讯作者 本组62例患儿均得到6—12个月的随访,无失访病例. 全部患儿拇指主动和被动屈伸活动均恢复正常,力量正常, 无弹响.术前触及的结节消失.l2例患指发育较健侧细小者, 术后1年基本恢复到正常大小,无复发病例,疗效满意. 3讨论 3.1婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎的临床特点狭窄性腱 鞘炎发生于小儿者称之为先天性狭窄性腱鞘炎,又称为扳机 指n】.它是婴幼儿特有的一种先天性疾病.主要表现为患手 拇指主动或被动屈伸活动时有不同程度的功能障碍,即拇指 末节绞索或有弹响,同时伴有疼痛及在掌指关节掌侧有大小 不等的包块,并有明确的压痛.由于婴幼儿没有明确的主诉, 查体时不能与医生主动配合,因此在临床上主要表现为不愿 意用患手活动或玩耍,这是与成人狭窄性腱鞘炎的一个主要 区别心】,所以应认真仔细检查,才能明确诊断.由于婴幼儿 扳机指患者拇指末节长期处于屈曲状态,如果超过3～6个月 未得到有效的治疗,则可以出现患手拇指末节掌侧的关节囊, 掌板及侧副韧带出现不同程度的屈曲位挛缩,严重影响拇指 末节的伸屈功能,如果超过6～12个月仍未得到有效治疗,则 可以出现患手拇指发育障碍,外观上明显细小及更加严重的 拇指末节屈曲位挛缩,这将导致婴幼儿拇指严重的功能障碍, 这也是与成人狭窄性腱鞘炎另一个主要区别.因为拇指功能 占全手功能的50%,所以婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎患 者如果在临床上出现绞索或弹响的症状,则表明已无自愈的 可能,应早期手术治疗,避免影响患儿拇指的功能及发育, 这是婴幼儿先天性狭窄性腱鞘炎与成人狭窄性腱鞘炎在治疗 上的主要区别. 3.2病因及解剖学基础目前认为,先天性屈指肌腱腱鞘透 明变性增厚,胶原纤维排列紊乱是本病发生的主要原因.其 发生原因可能是由于胎儿期拇长屈肌腱外形畸变造成,也可 能是因籽骨肥大或韧带肥厚所致.除此之外,肌腱表面结节 性软骨样变也是本病的致病因素之一. 屈拇长肌腱穿行于第一掌骨头部的两粒籽骨之间,掌指 关节