右美托咪啶-薛张纲.ppt

* * 对于DEX在国外的发展也是经历了一个漫长的研究的历程，1999年在美国上市的时候批准的是：+++ ，需要注意的时候当时批准的仅仅是在ICU使用 和 输注时间不能超过24小时，那么国外通过大量的临床研究报道以后显示有大量的文献显示持续输注DEX72小时以上的报道应用领域也不仅仅局限在ICU，所以在2008年的时候对它的适用症进行了补充：+++++ 北京年会的时候马大清教授讲到关于DEX在国外有的地方用了1——20微克每千克来完成负荷剂量，这实在是很让人吃惊！那么这就更加证明了一点，在国内进行推广的时候，我们所推荐的使用剂量只能是一个参考的剂量，更多的需要大夫根据患者的具体情况和具体病例进行部分调整！正如在卫星会时吴新明老师讲的，正因为我们不知道这个药物，所以做了一个多中心研究，得到了在拔管发面最适合中国人体使用的一个标准！ 用法用量+++++ TIVA(全凭静脉麻醉) LOC 是指什么？？ 常用镇静药物副作用 咪唑安定 丙泊酚 阿片类 呼吸抑制 × × × 镇静过度 × × × 定向力障碍 × × × 迷走张力增加 × 便秘 × 常用镇静药物的作用特点 咪唑安定 丙泊酚 阿片类 右美托咪定 呼吸功能稳定 × 催眠 × × × 遗忘 × × × 抗焦虑 × × × × 镇痛 × × 镇静期间可唤醒 × × 右美托咪定的临床应用（4） 说明书以外的使用（得到重视） 右美托咪定TIVA + Loc：处理气道问题 纤支镜插管镇静 拔除气管导管，预防苏醒期躁动 清醒镇静 清醒开颅 颈动脉内膜剥脱术 婴幼儿和儿童（甚至包括成年人）拔管前预防躁动 处理撤药综合征 酒精、阿片、精神依赖药物、ICU镇静剂依赖等 右美托咪定的临床应用（5） 用法和用量 负荷剂量：0.5 ~ 1.0 ?g/kg, 10 min 输注完成 维持剂量：0.2 ~ 0.7 ?g/kg/hr 起效时间：5 ~ 10 min 右美托咪定的副作用 血压下降，心率减慢 65岁 低血容量 高迷走张力 糖尿病和高血压 严重心脏传导阻滞 给予负荷量时短暂高血压 口干 窦缓/停搏 体位性低血压 右美托咪定慎用于 高龄病人 低血容量 传导障碍 肝肾功能不全 糖尿病或慢性高血压 使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物 18岁以下青少年和产妇 病例介绍 姓名：XXX 性别：男 年龄：59岁 婚姻：已婚 职业 民族：汉族 供史者：患者及家属（可靠） 主诉 发现肝癌5年半，肝移植术后16月 现病史 2003.12 海军总医院检查发现肝占位，MRI提示肝左叶占位，2cm，诊断：原发性肝癌，行7次TACE术，肝内仍有肿瘤病灶 2008.3.5 我院行原位同种异体肝移植术，手术顺利，术后予FK 506抗排异治疗 2008.11.22 停用所有抗排异药物 2008.4.11～2008.9.22 化疗2次，乐沙定90mg ＋ 健择1400mg 肝移植后治疗过程 2008.10.5 腹部MRI发现肝内转移灶 2008.10.14 行微波治疗一次 2008.11.18和2009.4.30行TACE术 2009.1 共行七次射博刀 2009.5.26 射频一次 2009.6.18 出现胸闷不适，检查发现右侧大量胸腔积液 重新收住我院 2009.6.26 右侧胸腔置管引流，每日放出约1000 ml暗红色胸液 临床诊断 原发性肝癌移植术后复发 肝内胆管胸腔瘘 2 型糖尿病 一般情况 精神可，胃纳减退，小便无殊，大便每日三次，成型，睡眠差，自服镇静药物入睡，体重无明显变化 既往史 疾病史：糖尿病史12年，现长效胰岛素来得时治疗，血糖控制可 传染病史：1985年发现乙肝病毒感染 手术外伤史：2001.12 右肩关节炎行关节镜治疗，2008.3.5行肝移植术 重要药物应用史：TACE术中曾用药表阿霉素、5-FU、CF、丝裂霉素，化疗药物见现病史 体格检查 T 37℃，P 75 bpm，R 16 bpm，Bp 110/70mmHg 全身皮肤稍黄染，右下肺呼吸音低，右下肺可及细湿罗音，左侧呼吸音清，无肝掌、蜘蛛痣，腹部平软，肝脾肋下未及，腹部可见陈旧性手术疤痕，双下肢无水肿，余检查无殊 辅助检查 血Rt（2009.7.20）RBC 2.95×1012，Hb 94 g/L，Hct 28.7％，Plt 120×109/L，WBC 4.4×109/L 肝肾功能（2009.7.21）TB/CB 37.3/26.2 ?mol/L，A/G 38/35 g/L，ALT/AST 38/42 U/L，γ-GT 202U/L，Na＋ 137mmol/L，K＋ 3.4m