心内科常用药物宣教方案.doc

心内科文件 PAGE PAGE 1 心内科常用药物使用宣教方案 为保证患者用药安全，提高患者用药依从性，特制订心内科常用药品使用方法宣教方案。 宣教依据：中华人民共和国药典《临床用药须知》化学药和生物制品卷2005年版及有关文献。 宣教内容： 1、常用药物的用法用量及给药说明。 2、常用口服药物的最佳服药时间。 一、心内科常用药物的用法与用量及给药说明 （一）硝酸酯类 硝酸甘油 给药说明 （1）舌下含服用于缓解心绞痛急性发作，如15分钟内用过3片尚未能缓解．应即就诊。为了防止发作，劳动前 5～10分钟，舌下含服硝酸甘油片常可生效。 （2）长期含服可引起耐药性而用量要加大，停药一周左右疗效才恢复； （3）大量或长期使用后需要停药时．应逐渐递减用量，以防撤药时心绞痛反跳； （4）对同类硝酸醋或亚硝酸酯的交叉耐药性并非常见，且有争论，倾向于不必考虑； （5）静脉滴注硝酸甘油注射液使用前必须稀释，用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液，并彻底混合，不得直接用作静注．不能和其他药物混合。 （6）持续用药可出现耐药性，此时可逐渐加大剂量，并采用间断用药。加用卡托普利有助于减轩耐药性。 用法与用量 舌下含化 用于防治心绞痛，0.25mg～0.5mg/次，如需要，5min后再用，1日总量不超过2mg。 静脉注射 缓解急性心肌梗死，1～5mg溶于5%或10%葡萄糖注射液100ml中，以10～20滴/min静滴，根据病人反应，每15min可递增剂量25%～50%，用于外科手术降低血压时，可将剂量增到20mg，以60滴/min，待血压降至预计值时，再调至10～15滴/min，注意剂量应个体化。 硝酸异山梨酯 用法与用量 片剂： ① 缓解心绞痛，舌下给药一次 5mg 。 ② 预防心绞痛，口服一次 5 ～10 mg , 一日2～3 次。 ③ 治疗心力衰竭，口服一次 5 ～20mg， 6～8 小时一次。 缓释片：口服，一次 40 ～80mg , 8～12 小时 1 次。 注射剂：静脉滴注，可用本品注射液 10mg , 加入5％葡萄糖注射液 250ml静滴，从40ug / min 开始，根据情况每 4～5 分钟增加 10 ～20ug/min 。一般剂量为每小时2～10mg ，剂量须根据病人反应而调节。用药期间必须密切监测病人脉搏心率及血压。 单硝酸异山梨酯 用法与用量 口服片剂一次 20mg ，一日2～3 次，严重病例可用 40mg ，一日2 ～3 次。 给药说明 注意事项①硝酸酯片应储于密闭的容器内，存放于冷处；②某些硝酸酯是易燃的（特别是喷雾剂）。 严重副作用 前后负荷减少可引起晕厥和低血压；若饮酒或与其它血管扩张剂合用尤甚，须平卧治疗。心动过速常见，但偶在AMI时见到意外的心动过缓。低血压可引起脑缺血。长期大剂量应用可引起正铁血红蛋白血症，须静脉亚甲蓝治疗。大剂量静脉硝酸酯，可引起对肝素的耐受性。其它副作用：头痛、面朝红等，舌下用药可引起口臭。 禁忌症 在肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛，硝酸酯可以加重流出道梗阻，因此禁用，除非用于诊断；心包填塞或缩窄性心包炎因舒张期充盈原已受损，用硝酸酯再减少静脉回流可加重症状。 相对禁忌症 急性下壁心梗合并右室受累，在肺心病及动脉低氧血症，青光眼，重度二尖瓣狭窄等。 耐受性 实验室及临床均已证实，连续性疗法及大剂量频繁疗法可导致耐受性，低剂量间断疗法可避免，不同类型的硝酸酯之间存在交叉耐受性。 减药综合症 已见于军火工人，减去硝酸酯后可加重症状及猝死，临床也可见到类似证据。因此，长期硝酸酯治疗必须逐渐停药。用偏心剂量法时，停药间期心绞痛复发率很低。 （二）β受体阻滞剂 盐酸普萘洛尔 用法与用量 心绞痛，心肌梗死：口服10mg开始，一日3～4次，每3日可增加10～20mg，可逐渐增至一日200mg，分次服 。 高血压：口服，一次10～30mg，一日3～4次，应根据需要及耐受程度逐渐调整剂量，至血压被控制。 抗心律失常：口服，一次10～30mg，一日3～4次，应根据需要及耐受程度调整剂量。严重心律失常应及时可静脉注射1～3mg，以每分钟不超过1mg的速度注入，必要时2分钟可重复一次，以后每隔4小时一次。 肥厚型心肌病：口服，一次10～20mg，一日3～4次，按需要及耐受程度调整。 阿替洛尔 用法与用量 口服成人常用量：开始一日12.5～25mg，一次服，2周后按需要及耐受量增至50～100mg。肾功能损害时，肌酐清除率＜15ml/(min.1.73m2 用于心绞痛：一次12.5～25mg，一日2次，可逐渐增至一日总量150～200mg。 用于高血压：一次25mg，一日1～2次，可逐渐增至一日总量100mg。 酒石酸美托洛尔 口服成人常用量：开始一次25～50mg，一日2～3次，最大剂量不超过一日300～400mg。