预激综合征的治疗.doc

预激综合征的治疗 当代医学2011年8月第17卷第23期总第250期ContemporaryMedicine,Aug.2011,Vo1.17No.23IssueNo.250 doi:10.3969/j.issn.1009—4393.2011.23.076 预激综合征的治疗 姜润 [摘要]预激综合征是指心电图呈预激表现,临床上有心动过速发作.根据心电图表现分为典型预激综合征,变异型预激综合征,间歇性预激和隐 匿性预激.预激综合征无心动过速发生者,无须特殊治疗.有心动过速但无症状的中青年患者,一般无须治疗.若由期前收缩所致的心悸,可应用普萘洛 尔,维拉帕米等,不需长期维持用药.有心动过速及严重症状的中青年患者,应积极治疗,控制心动过速发作(应用药物,临时心脏起搏,直流电复律),并 按期进行射频消融治疗. 【关键词]预激综合征;治疗 预激综合征(pre—excitationsyndrome)又称wolf— parRinson—white综合征(wpw综合征),是指房室之间存在着异 常的附加传导途径(又称旁路),由旁路传导激动的速度较房室结 为快,所以由心房下传的激动,不经过正常房室传导通路,而是 经过旁路提早到达心室肌的某一部位,并使其提前激动,从而引 起心电图异常….据大规模人群统计,预激综合征的发生率平均 为1.5%o.预激综合征患者常无其他心脏异常征象.可见于任何 年龄经体检心电图或发作PSYT被发现,以男性居多.先天性心 血管病如三尖瓣下移畸形,二尖瓣脱垂与心肌病等可并发预激 综合征. 预激本身不引起症状.具有预激心电图表现者,心动过速的 发生率为1.8%,并随年龄增长而增加.其中大约80%心动过速发 作为房室折返性心动过速,15%～30%为心房颤动,5%为心房扑 动.频率过于快速的心动过速(特别是持续发作心房颤动),可导 致充血性心力衰竭,低血压甚至死亡. 1预激综合征心电图特点 1.1典型预激综合征(W—P—W综合征) ①P—R间期缩短,婴幼儿在0.08s以内,年长儿在0.10s以内, 成人在0.12s以内,P波正常;②QRS增宽,初生～6月0.06s以上,6 月～5岁0.08s以上,年长JLo.09s以上,成人0.1Os以上;③QRS波 起始部粗钝或有切迹(称预激波或6波,代表心室的提早激动); ④p-J间期正常,婴幼儿在0.20s以内,年长儿在0.24s以内,成人 在0.26s以内;⑤常有继发N!ST—T改变,通常T波与预激波的方 向相反;⑥常有阵发性室上性心动过速发作. 临床上又分为三型:①A型预激:预激波和QRs波群在各 胸导联均向上,其旁道位于左心室后基底部.②B型预激:预激波 和QRS波群的主波V1导联向下,在左胸导联V5向上,其旁道位于 右室外侧壁.③C型预激:预激波和QRS波群V1一V4导联向上, V5一V6导联向下,为左室侧壁预激. 1.2变异型预激综合征 L—G—L综合征(短P—R综合征):①P-R问期缩短,婴幼儿 在0.08s以内,年长儿在0.10s以内,成人在0.12s以内;②QRs波 群时间正常,无预激波;③易合并阵发性室上性心动过速. Mahaim型:①P—R间期正常;②QRS波呈预激图形.QRS时 间增宽,初生～6月在0.06s以上,6月～5岁在0.08s以上,年长儿 在0.09s以上,成人在0.10s以上.QRS波起始部有预激波. 作者单位:136500吉林省梨树县万发镇卫生院(姜润 1.3间歇性预激和隐匿性预激 ①间歇性预激:在不同时间记录的心电图可以出现2种表 现形式,即典型预激图型和正常心电图图型.有少数情况在一连 串的心搏中,预激波由小逐渐到大.心电图由不典型预激逐渐变 为典型,有人称为”手风琴效应”.其发生的原理可能与某些药物 有关.②隐匿性预激:有一类患者的体表心电图上无典型预激表 现,这类患者常发生心动过速,电生理检查证实有隐匿性旁道存 在[3】a 2预激综合征的治疗 预激综合征无心动过速发生者,无须特殊治疗.有心动过速 但无症状的中青年患者,一般无须治疗.若由期前收缩所致的心 悸,可应用普萘洛尔,维拉帕米等,不需长期维持用药.有心动过 速及严重症状的中青年患者,应积极治疗,控制心动过速发作(应 用药物,临时心脏起搏,直流电复律),并按期进行射频消融治疗. 老年预激综合征患者,发生心动过速,有其特点.老年人多合并有 器质性心脏病或心脏储备功能较差,心动过速的耐受性差,对血 流动力学的影响明显.老年病人可存在窦房结退行性病变,多种 药物对正常窦房结的功能无不利影响,但对有病变的窦房结或有 功能减退者,有明显的抑制作用.在临床中,我们发现维拉帕米, 普罗帕酮等药物治疗老年并发心动过速,当心动过速终止后,易 出现窦性心动过缓或窦性停搏.另外,老年病人的肝,肾功能相对 较差,对药物的