医院血液输注无效管理措施.doc

医院血液输注无效管理措施 血液输注无效主要指输注的血液成分对机体不起作用，如输注血小板后血小板计数不升高或者降低。输注红细胞后，血色素升高达不到预期，这种现象统称为输注无效。 一、血小板输注无效（PTR） 患者在连续两次接受足够剂量的血小板输注后，仍处于无反应状态，即：临床出血表现未见改善；血小板计数未见明显增高，有时反而会下降；输入的血小板在体内存活期很短；CCI(校正血小板计数增加值)和PPR(血小板回收率)未能达标等。 CCI=（输血后血小板计数-输血前血小板计数）×体表面积(m2)／输入的血小板总数(1011)，CCI≥10输注有效，CCI10提示输注无效。输血后血小板计数为输血后1小时测定值。PPR（%）=（输血后血小板计数-输血前血小板计数）×W(kg)×0.07／输入血小板总数×F，输注后1h PPR30％，24h PPR20％，则考虑输注无效。(F：血小板通过脾脏后实际进入循环血液的矫正系数，脾脏功能正常者F=0.62，无脾患者F=0.91，脾肿大患者F=0.23) （一）原因 非免疫因素： （1）血小板的质量 （2）发热感染 （3）脾肿大 （4）弥散性血\管内凝血 （5）药物 （6）造血干细胞移植及其相关因素 （7）自身抗体 免疫因素 （1）血小板相关抗原（HLA-I类抗原和ABH抗原） （2）血小板特异性抗原(HPA) （3）AB0血型不合 （4）血浆蛋白同种免疫和免疫复合物 （二）对策 1、积极治疗原发病 2、停用可疑药物 3、输注ABO同型的非库存血小板 4、血小板交叉配型 5、使用去白细胞血小板 6、血浆置换 7、免疫抑制剂8.自身血小板冰冻保存 （三）持续性无效的处理原则 1、小量、多次输注血小板 2、静脉输注免疫球蛋白 3、使用抗纤溶药物 4、使用重组FⅦa 二、红细胞输注无效 输注红细胞后24小时应该复查患者Hb值并计算血红蛋白恢复率，以评估红细胞输注的疗效。血红蛋白恢复率=W(kg)×V×（输血后Hb值-输血前Hb值）/输入Hb总量，血红蛋白恢复率＜20%则考虑无效。（V：每公斤体重的血容量，成人0.07L/kg体重，婴幼儿0.08L/kg体重；每单位红细胞Hb总量按24g计） （一）原因 1、多次输血或妊娠 2、发热、感染 3、弥散性血管内凝血 4、药物 5、造血干细胞移植及其相关因素 6、恶性肿瘤性疾病及其相关放、化疗 7、失血 8、肝脾大 （二）对策 1、多次输血病人或自身免疫性贫血者：应选择洗涤红细胞或去除白细 胞的红细胞 2、活动性出血灶：控制出血灶 3、贫血病因未除：加强病因治疗 （三）血液输注无效管理措施 临床医师一旦发现血液输注无效, 要分析原因, 做出合理的解释， 制定科学的输血方案，并在病程记录中祥细记录。如在病程记录中未对血液输注无效进行原因分析、相关处理措施及下一步输血方案制定的，一经查出将在院内网《临床科室及医师临床用血评价及公示》中予以公示并按相关制度给予处罚。 本制度于公布之日起执行。