已婚育龄妇女（男子）情况登记表.doc

已婚育龄妇女(男子)情况登记表　　 　 姓名　　 出生　　　 年月　　 民族　　 文化　　　 程度　　　 职业　 初婚　　 年月　　　 现有子女数　 最大孩　　　 子出生　 年月　　　 性　　 别　　 最小孩　　　 子出生　 年月　　 性别　　　 男扎时间　　　 女扎时间　　　 上环时间　 药具　 无措　　 施原　　 因　 人流引产时间　 领证　 时间　 生二孩以上原　　　 因　　 丈夫、　　 妻子、　 改名　 出生　 年月　 丈工　 作单　 位位　　 　　　 　 　 　　　 　　 　　 计　 男　 女　　　 　 　 　 　　 　　　 　 　 　　　 　　　 　　 　　 　　　 　 　　 　 　　 　 　 　　 　　　 　 　 　 　　　 　　　 　 　　 　　 　 　 　　　 　　　 　 　 　 　 　　 　　 　 　　　 　　　 　　 　 　　 　　 　　　 　　　 　　　 　 　 　　 　　 　　 　 　　 　 　 　　 　 　 　　 　 　 　　 　　 　　　 　　　 　　　 　　　 　　　 　 　 　　 　 　　　 　　 　 　　 　 　 　　 　　　 　 　　　 　　 　 　　 　　　 　　 　 　　 　　 　 　 　　 　　 　 　　　 　　　 　　　 　 　 　 　 　　　 　 　 　　　 　 　　 　　 　 　　　 　 　　　 　　 　 　　 　　 　 　　　 　　 　　　 　　　 　　　 　 　　 　　 　 　　　 　 　 　 　 　　 　　 　　　 　　 　　　 　 　 　 　 　　 　　　 　 　 　　 　　　 　　　 　 　　　 　　 　　 　　 　 　　　 　　 　　 　 　 　　　 　 　　　 　　　 　 　 　　 　　 　 　 　　 　　　 　 　　　 　 　 　　　 　 　 　　 　　　 　 　　 　 　　 　 　　　 　　 　　　 　　 　　　 　　　 　　　 　 　 　 　　 　　　 　 　 　　　 　 　　 　 　 　 　　 　　　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　　　 　　 　 　　 　　 　 　 　 　　　 　　　 　　 　　　 　 　　　 　　　 　　　 　　　 　 　 　　 　　 　 　 　 　　　 　　 　　 　 　　 　　 　　　 　　 　　 　　 　　　 　　 　　　 　　 　　　 　　　 　　　 　　　 　　　 　 　 　　 　　 　　 　　 　　 　 　 　 　　　 　　 　　　 　 　　 　　　 　 　　　 　　　 说明：1、药具包针药、口服药、避孕药、外用药、其他；　 2、无措施原因包换待孕、计内孕、计外孕、不孕、乳、离婚、丧偶、绝径、其他；　 3、药具和无措施原因在相应栏目直接说明。