非结核分枝杆菌病-诊断与处理上课讲义.ppt

非结核分枝杆菌病 诊断与处理;What is the Disease of NTM ?;4;0.82;HIV/AIDS的流行使NTM疫情加剧;;;2000年 11.1%;Classification of NTM ; Wayne分类法（1982年） 特点：以NTM对人和动物的致病性以及生物学特征作 为分类的基础。 I. 鸟-胞内分枝杆菌复合群：鸟-胞内、瘰疬、副结核等 II. 戈登分枝杆菌复合群：戈登、亚洲、苏尔加等 III.堪萨斯分枝杆菌复合群：堪萨斯、胃等 IV.地分枝杆菌复合群：地、不产色、次要等 V .偶然分枝杆菌复合群：偶然等 根据上述特点，称之为NTM复合菌群分类法。 ; 数值分类技术—语义学分析 国际分枝杆菌分类学工作组(IWGMT)根据培养和生化得到的试验结果，在数值分类技术的基础上，对分枝杆菌进行了新的研究—语义学分析，使用核糖体RNA(16sRNA)构建NTM树状谱， 菌种关系一目了然。研究结果表 明，在表型、化学分类组和语义 分析鉴定的分枝杆菌组间有 很好的一致性。;临床分类法 按NTM引起人疾病的临床类型分类； 部位命名，有条件再加菌种名。 附：临床X线分型（有待进一步探讨） I型：初染原发型（纤维型和胸膜肥厚型） II型：胸膜下空洞型（薄壁空洞型和厚壁空洞型） III型：肺野病变型（空洞型、浸润型、纤维型、 结节型和支气管囊肿型） IV型：支气管胸膜瘘型 ;Runyon分类（1959年） 特点：根据细菌的生物学特征区分。 ;;〖定义〗 ;〖NTM的生态环境与传播〗 ;现在普遍被接受的观点是;〖菌种致病性〗 ;;〖病理改变〗 ;;;;;;;;;;;;;;;;37; 无论NTM肺病，还是肺外NTM病，均需进行NTM菌种鉴定。;治疗现状;我国NTM耐药现状;;;;;药物治疗原则-1;药物治疗原则-2;新药物介绍;老药介绍;;;★ 次选药物：EMB(15mg/kg/d);★ 疗程：至少18~24个月; 方案制订续;可和SM或AMK联用， 每日或每周5次，连用2~3月；;方案制订续;方案制订续;方案制订续 ;方案制订续 ;方案制订续;方案制订续;方案制订续;预防 ;;展望 近十余年来对NTM病的研究已取得很???进展，但由于NTM数量多、分布广，且新的致病菌株不断出现，加之AIDS发病率和死亡率明显增高，使NTM病与结核病一样严重威胁人类健康。因此，在研究 NTM病迅速、准确的诊断方法的同时，研究可靠的药敏试验，高效的化疗药物和方案，以及有效的预防措施，已成为NTM研究的主要课题。 ;