颅周肌筋膜触痛压痛的诊断和管理.ppt

紧张型头痛的治疗药物 ——紧张型头痛诊疗专家共识.2007 （1）对症治疗： （2）预防治疗： 适用人群 频发性和慢性紧张型头痛 可选药物 抗抑郁药物：三环类抗抑郁药 肌肉松弛剂：盐酸乙哌立松 适用人群 发作性紧张型头痛，特别是偶发性紧张型头痛 可选药物 治疗采用非甾体类抗炎药： 可单一用药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，也可应用复合制剂 紧张型头痛诊疗专家共识.2007 伴肌肉压痛时 乙哌立松的三重作用机制 全方位打破“肌紧张—疼痛”恶性循环1-3 3.王梅生, 等. 实用心脑肺血管病杂志,2008,16(9):28-29. 1.袁丽品, 等.中国实用医刊,2009,36(1):15-16. 三重作用机制： 松弛紧张的肌肉 改善血液循环 抑制疼痛反射 * 一项研究纳入226例确诊为紧张型头痛的患者，给予乙哌立松?治疗（150 mg，分3次饭后口服），于基线时、治疗2周、4周后观察患者头痛程度、频率： 于生元, 等. 中国疼痛医学杂志,2005,11(6):327-329. 乙哌立松安全性较高，不良反应发生率低 在总病例12，315例中有416例患者报告不良反应，其不良反应发生率仅为3.38% 已报告的不良反应 （上市6年跟踪12315例患者，有416例发生不良反映） * 在头痛的临床诊断中，患者与医生可能存在一些问题影响头痛的诊断。 * * * * CSA: cross sectional area. PPT：pressure pain thresholds. ROM: range of motion. SCM：胸锁乳突肌. TTH患者：触痛点数量的增加，压痛阈值的降低，颈部活动度的降低————有助于TTH的诊断。 * 一项横断面研究，纳入797例TTH和偏头痛患者，对伴颈部头痛（545例）或不伴颈部疼痛（252例）的患者进行局部压痛评分测试，评估肌紧张度。 结果发现，与不伴颈痛的TTH和偏头痛患者相比，伴颈痛的患者在8个颅骨膜的局部位压痛评分均更高。 * 与头部肌肉一致，TTH与偏头痛患者斜方肌压痛阈值也低于健康人。 * 研究结果表明，大部分专家对诊断为不同类型头痛的患者采用类似的体检方法 * * 36例发作性紧张型头痛（ETTH）患者、23例慢性紧张型头痛（CTTH）患者及42位健康志愿者，测其上斜方肌、胸锁乳突、颞肌及枕下肌肌筋膜触痛点（MTrPs），评估颈骨骼肌群损伤情况。 结果发现： 与健康志愿者相比，ETTH与CTTH组患者在上斜方肌（p0.01）、胸锁乳突肌（p0.05）、枕下肌（p0.01）的活动性和潜在性MTrPs比例均更高，颞肌无显著差异，健康志愿者仅在上斜方肌和胸锁乳突肌有部分潜在触发点 与ETTH组患者相比，CTTH组患者上斜方肌（p0.001）、枕下肌（p0.002）活动性MTrPs比例更高 * 颈源性头痛也可产生于颈部肌肉组织，一方面神经根，特别是其腹侧的运动神经根（前根）受到压迫或炎症侵袭时可引起反射性颈部肌肉痉挛；另一方面，持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血，代谢产物聚集于肌肉组织，代谢的终未产物引起肌筋膜炎，产生疼痛，并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。 * 肌筋膜触发点（trigger points ,TrPs）在TTH发病机制中具有重要作用。触发点对压迫的敏感性增高。压迫或牵伸肌肉组织中的某些部位时，会诱发该部位和远隔部位的疼痛（牵涉痛），即触发点。 * 上图为Updated pain model for tension-type headache (TTH) in which peripheral sensitization provoked by muscletrigger points (TrPs) can lead to sensitization of dorsal-horn neurons。 源自触发点的疼痛刺激信号传递至TCC（三叉神经颈复合体），可有导致此二级神经元的中枢性敏化，继而导致其上级神经元（丘脑、躯体感觉皮质等）敏化，投射至皮质产生疼痛感觉。 当前，学者们多认为触发点及周围神经系统在发作性紧张型头痛（ETTH），尤其是偶发性紧张型头痛（IETTH）的发病机制中占有主导地位 另外 ，偏头痛与颈源性头痛的患者骨骼肌中亦有TrPs分布，其在头痛的发病机制中也有重要地位 TTH患者的颅周肌筋膜组织压痛和肌筋膜触发点数目明显增加。头、颈或肩部肌肉压痛(即，颅周压痛)与TTH发作的频率和强度均有关，并且通常会在头痛期加重。病史可提示患者是否存在颅周肌肉压痛，并且该表现可通过手法触诊得以证实  * * 手法触诊的方法是在颅周肌肉上用食指和中指用力施压并轻微旋转移动 颅周肌肉