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昆明医学院麻醉学专业教案 课程名称：临床麻醉学 课题：内分泌病人的麻醉 教材： 《临床麻醉学》 章节：第二十六章 年级：麻醉学专业2003级本科 教学课型：理论课 教学课时（学时）：3 上课时间（分钟）：120 教学方法：（讲授式 启发式 问题式）课堂教学 教具：多媒体 教师： 王晓薇 教授， 副教授， 讲师， 助教 教学目的： 掌握甲状腺功能亢进症手术围术期意外及并发症的防治；嗜铬细胞瘤切除术的麻醉前准备 熟悉围术期的监测和处理。熟悉糖尿病病人病情评估、麻醉前准备、麻醉选择和麻醉管理 了解甲状腺功能亢进症手术的麻醉前评估、麻醉前用药和麻醉选择，了解皮质醇增多症手术的麻醉前准备、麻醉管理。了解胰岛素的应用和血糖监测方法以及急诊手术的麻醉处理。 教学重点及难点： 四种疾病的病理生理 甲亢危象的处理、高血压危象的处理、糖尿病的分型、胰岛素应用 教学进程及用时： 甲亢的生理和临床表现及诊断（12分钟） 术前准备和用药（3分钟） 并发症及防治，甲状腺危象举例（15分钟） 简述肾上腺疾病及嗜铬细胞瘤的生理与临床表现（10分钟）。 嗜铬细胞瘤手术的术前准备（5分钟） 术中监测及处理举例（15分钟） 简述皮质醇增多症临床表现，术前准备、麻醉管理并举例（20分钟） 简述糖尿病病人的生理和临床表现（5分钟） 病情估计与分型举例（15分钟） 术前准备（5分钟） 麻醉处理（15分钟）。 课堂交流（5分钟） 思考题： 1、甲亢危象如何预防？ 2、嗜铬细胞瘤术前准备与术中处理的关系？ 3、糖尿病患者的术前评估的重要性 辅助教材： 现代麻醉学 Anesthesia ?Ronald D.Miller 备注 掌握词汇：hyperthyroidism; hypertention; hyperglycemia; pheochromocytoma; diabetes mellitus 麻醉学专业 2006年 8月 日 第二十六章 内分泌病人的麻醉 内分泌系统组成：包括内分泌腺体、某些脏器的内分泌组织和散在于组织中的具有内分泌功能的细胞，它们组成一个信息调节系统，并使神经系统和体液系统相互连接。 功能： 调整机体适应内外环境的变化、维持内环境的相对稳定和内外环境之间的平衡。 作用方式： 通过分泌激素作用于靶细胞后产生的一系列生物反应来行使其生理机能。 病理： 内分泌机能亢进或功能减退时出现机体内分泌紊乱，引起机体多器官、系统功能障碍及代谢异常即为内分泌疾病。 第一节 甲状腺功能亢进手术的麻醉 一、甲亢的病因学 1、按发病率高低分类：突眼性甲状腺肿（Graves病）、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、毒性腺瘤、妊娠和分泌甲状腺激素的卵巢肿瘤等。 2、原因多与免疫调节异常有关，产生针对自身甲状腺的异常抗体-TRAb。 二、临床特征 临床表现： 1）年轻女性多见，出现代谢和交感神经兴奋性增高表现，如情绪激动、多虑、失眠、手颤、多食、体重减轻、常有腹泻。畏热、多汗、心率增快，心脏可受累，病情加重时，出现房颤及心衰。（三高一低） 2）甲状腺呈弥漫性肿大，质软，可随吞咽上下移动，通常不压迫气管。甲状腺上可触及细颤，听诊可闻杂音。 3）突眼的程度与甲亢的严重程度无明显关系。 2、实验室检查 1）血清总T4 11μg%，或血清总T3 200ng %。血清FT3 和FT4也均高于正常值上限。（FT3 和FT4的诊断价值高于血清总T4 、T3） 2）基础代谢率增高：轻度甲亢在+20％～+30％，中度在+30％～+60％，重度在+60％以上。 3）甲状腺吸131碘测定：24h 50% (正常??为30～40％)，且摄碘高峰前移。TSH正常或降低。 3、治疗方法 分两大类： 1）内科疗法有抗甲状腺药物治疗及放射性同位素碘治疗两种。 2）外科治疗为甲状腺组织的部分切除术，常用于甲状腺显著肿大或有压迫症状，药物治疗后复发及不能坚持长期药物治疗。 三、术前评估 A、—手术时机 临床症状消失 2、体重增加，恢复至正常 3、心率维持正常 4、血中甲状腺素水平降至正常 5、甲亢病人均应在甲状腺功能已控制在正常情况下接受手术 B、术前评估—急症手术 1、除非病危，甲亢未控制病人不应接受急症手术。 2、对必须急症手术而甲亢症状未控制的病人，可用β受体阻滞剂如艾司洛尔、美托洛尔来控制心率。如有充血性心衰，应在密切监测PAWP的情况下，调整艾司洛尔的剂量。同时要注意体液及电解质的平衡。 C、术前评估—气道 1、术前胸片及CT，有助于确定气管的压迫程度。 2、使病人清醒，避免镇静过度，以保持呼吸道通畅。 3、估计插管有困难的病人，可用纤维支气管镜辅助清醒插管。 4、术毕，应在呼吸充分恢复，较为清醒的条