原发性支气管肺癌（Primary Bronchogenic Carcinoma）.ppt

概述 原发性支气管肺癌，简称肺癌。肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。 WHO资料 国内现状 未来 2、职业致癌因素 石棉、无机砷化合物，铬、镍、铍、介子气、甲醚、焦油、煤烟 3、 空气污染 室内小环境 室外大环境 与工业化程度成正比 4、电离辐射 广岛 长崎 5、饮食营养 V-A、β胡萝卜素可抑制化学致癌 物诱发的肿瘤 6、其他：感染（结核、真菌、病 毒），免疫功能低下 7、遗传因素 分 类 1、解剖学分类：中央型周围型  肺癌的生长部位 2、组织学分类： （1） 非小细胞肺癌 (NSCLC) 鳞癌 腺癌 大细胞癌 鳞癌 腺癌 弥漫型肺泡细胞癌 （2）小细胞肺癌 (SCLC) 燕麦细胞型 中间细胞型 复合燕麦细胞型 起源神经外胚层Kulchitsky细胞或嗜 银细胞 内分泌和化学受体 肺癌的TNM分期T分期 N分期 NX:区域淋巴结不能评价 N0: 没有区域淋巴结转移 N1: 转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结。 N2:转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 N3: 转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上琳巴结 M分期 MX:远处转移不能评价 M0:没有远处转移 M1:有远处转移 肺癌的TNM分期 T2 T3 肺癌的TNM分期 肺癌的TNM分期 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 1.胸痛 ①位于胸膜附近 ②侵犯肋骨、脊柱 ③压迫肋间神经 2.声音嘶哑 3.咽下困难 4.胸水 5.上腔静脉阻塞综合征 6.Horner′s syndrome Pancoast癌：压迫颈交感神经 7，臂丛神经压迫征 （三）远处转移引起的症状 脑、骨骼、腹部、锁骨上淋巴结 （四）作用于其他系统引起的肺外表现 （伴癌综合征paraneoplastic syndrom) １.肥大性肺性骨关节病 (hypertrophic pulmonary osteoarthropathy） ①见于肺癌、局限性胸膜间皮瘤，肺转移癌 ②侵犯上、下肢长骨远端，多见于鳞癌 杵状指（趾）：发生快，指端疼痛，甲床周环绕红晕 肥大性骨关节病 ③切除肺癌后症状减轻，消失，随肺癌复发而 出现 ２.异位促性腺激素 ３.分泌促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndrome) ４.分泌抗利尿激素抗利尿激素分泌失调综合征。稀释性低钠血症，水中毒症状，食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡 ５.神经肌肉综合征 ①包括脊髓小脑变性，小脑皮质变性，周围神经病变，重症肌无力和肌病 ②病因不清 ③与肿瘤部位及转移无关 ④发生于各型肺癌，多见于小细胞未分化癌 6.高钙血症 ①原因：骨转移骨破坏，分泌异生物甲状旁腺样激素 ②多见于鳞癌 ③症状：恶心、呕吐、嗜睡、烦渴、多尿和精神紊乱症状 ④伴肿瘤消失 复发而出现 7.类癌综合征 ①见于燕麦细胞癌、腺癌 ②原因:5-羟色胺、缓激肽、血管舒缓素、儿茶酚胺分泌过多 ③症状：皮肤，心血管，胃肠和呼吸功能异常 8.其他：黑色棘皮症、皮肌炎、掌跖皮肤过度角化症、硬皮症 栓塞性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎、血小板减少性紫癜、毛细血管病性渗出性贫血。 （一）胸部X线 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌 一、胸部普通X线检查 （一）中央型肺癌 1、一侧肺门类圆形阴影，毛糙，分叶 2、一侧不规则肺门肿块，呈波浪状 3、肺不张，阻塞性肺炎，局限性肺气肿 4、反“S”征象 5、晚期：肺门淋巴结肿大，纵隔块影、隆突下淋巴结肿大，左右支气管压迹、气管分叉角度变钝增宽，食管中段局部受压。膈高位，矛盾运动。