早产儿支气管肺发育不良的护理干预.doc

早产儿支气管肺发育不良的护理干预 ? 68?TODAYNURSE ,June,2011,No.6 早产儿支气管肺发育不良的护理干预 黄艮有 摘要总结18例早产儿支气管肺发育不良(BPD)的护理方法.认为采用包括合理氧疗,早期喂养,呼吸道管理,基础护理等多种方法 能有效地治疗BPD,提高患儿生活质量,早期脱离对氧气的依赖,使家长对疾病治疗树立信心,缩短患儿住院时间,促使患儿早日康复 出院. 关键词:婴儿;早产;支气管肺发育不良;护理 中图分类号:R47332文献标识码:B文章编号:1006-6411(2011)06-0068-02 支气管肺发育不良与早产,极低出生体重,肺部感染,高浓度 吸氧,机械通气致肺部损伤有关,但发病原因仍不完全清楚,近年 来,由于早产儿存活率提高,BPD发生率也有逐年增加的趋势,并 成为新生儿监护中心最为棘手的问题之一,同时也是婴儿期慢性 呼吸系统疾病的主要病因,严重影响早产儿存活率及生活质量. BPD约占出生体重lt;100og新生儿的33.3%t-1,占机械通气新生儿的 20%rn.本文对BPD发生的早期干预护理措施进行探讨. 1临床资料 本组患51.,18例,为2006年2月一2010年6月在本院NICU住院治 疗新生儿,其中男l2例,女6例,胎龄lt;28w2例,28～30w12例,32 32w4例.体重lt;1OOOg2例,1000～125%1l例,1250～15oo:例.频发呼 吸暂停者17例,窒息者2例.患儿在住院期间进行合理的氧疗,早 期喂养,加强呼吸道管理等护理措施,有12例出现院内感染,2例 并发脑出血,3例诊断为轻度HIE,治愈好转l6例,自动出院2例. 2护理措施 2.1合理氧疗 氧疗的目的是提供足够浓度氧气,以提高氧分压和血液带氧 的能力,从而保证组织的供氧,消除或减少缺氧对机体的不利影 响.但长期吸人高浓度氧,氧自由基对早产儿未发育成熟肺的损 伤是发生BPD的一个重要原因DI.所以早产儿避免过多高浓度氧, 减少产生BPD的危险,应尽可能给予低流量氧气吸入.在有血氧饱 和度仪监测以及血气分析监测下,一般早产儿经皮测血氧维持在 87%95%1/I]可.为避免患儿对氧产生依赖,采取低流量间断吸氧 法,过渡到停止吸氧.此过程较长,需要护士有足够耐心及细心, 在患儿肺部感染得到控制的情况下,可采取间断低流量吸氧(吸 工作单位:523326东莞广东省东莞市石龙人民医院 收稿日期:2011-05—21 2h停2h))~fl患儿在此期问,患儿能维持正常血氧饱和度且无发绀, 气促表现,可改为吃奶前后30min吸氧.因吃奶时用力较大,体能 消耗大,早产儿本身因肺部发育不良,肺的换气功能受阻,而引起 缺氧症状.在此采取吃奶时予低流量吸氧,并以吃停相结合,达到 缓解缺氧症状的目的.此期如能适应,就能顺利停氧. 2.2早期喂养 BPD的进展与能量消耗有很大关系,为预防BPD的发生,对早 期的BPD患儿实施营养支持是必需的,对喂养困难的患儿应早期 予微量喂养.所谓早期喂养就是对早产儿生后24h给予持续胃管 喂养,速度为lml/(kg/h),1周后过渡到间歇胃管喂养,并尽量使用 母乳喂养.母乳缺乏者选择适宜早产儿的配方奶,根据d,JL胃肠 耐受情况逐渐加奶,一般每天每次所加奶量较前ld最多不超过 2ml;选择合适的喂养方式,患儿纠正胎龄lt;32w时应予完全饲管喂 养.管饲奶时动作要轻柔,注入的速度要缓慢.每次喂奶前首先回 抽胃内残留量,如残留量超过上次喂奶量1/4则考虑减量喂养.若 奶量增至5ml以上者,可采用注射器缓慢胃内滴奶,时间5—1Ofnin. 患儿纠正胎龄达到32周时,要有计划地逐步训练吸吮力,采用非 营养性吸吮锻炼.从全管饲法改为部分管饲法,然后逐步过渡到 自行吸吮. 2.3呼吸管理, BPD的发生与肺部感染及呼吸机使用有很大的关系,因此加 强呼吸道管理是预防BPD行之有效的办法,正确的体位和恰当的 吸痰是保持呼吸道通畅的重要环节.通过临床实践,早产儿多取 俯卧位有助于减轻心脏对肺的压迫而缓解肺的局部受压,改善通 气与血流情况,还有利于肺内分泌物的引流.如患儿听诊肺部有 痰鸣音时,应给予拍背排痰,予患儿拍背时力度要轻柔,以不引起 背部摆动为宜,频率为100次/rain,拍背时间要短,拍背时要严观息 儿面色,呼吸等情况.吸痰时压力为8—10kPa,时间不宜过长(不超 素,但应避免盲目地预防性使用抗生素.注意饮食,禁食生葱,生 蒜,辣椒等刺激性食品;肉类,海鲜,鸡蛋,牛奶等高动物蛋白食 品;饮料,零食,方便面等方便食品.经过治疗紫癜消失1个月后方 可恢复动物蛋白的食用[41,但要注意循序渐进,不可暴饮暴食.出 院后定期复查尿常规,发现症状或不适时应及时就诊. 参考文献 1王慕逖.儿科学[M】涕5