2015COPD的指南更新解读.ppt

慢阻肺急性加重预后的影响因素 GOLD 2015 更新版中新增了对慢阻肺急性加重的危害以及影响因素的描述：因慢阻肺急性加重导致住院患者长期预后不佳，5 年内死亡率约为50%。 导致患者预后差的独立危险因素包括：高龄、低体质指数、并发症（如心血管疾病或原发性肺癌）、既往因慢阻肺急性加重住院史、慢阻肺急性加重的严重程度以及出院后仍需长期氧疗等。 呼吸道症状严重、生活质量差、肺功能差、活动耐量低、CT显示肺组织密度低和支气管管壁厚，也是影响慢阻肺急性加重后患者远期生存率的危险因素 　COPD与认知功能受损（MCI） GOLD 2015 在第6 章“慢阻肺与并发症”，引用2014 年发表于JAMA Neurolog 的研究，新增了慢阻肺与MCI 的相关内容：MCI 是慢阻肺的特征之一，慢阻肺患者出现轻度MCI 的风险升高。 JAMA Neurolog 研究纳入1425 例认知功能正常者，年龄70 ～ 89 岁，平均随访5.1 年，370 例发生MCI，慢阻肺使非遗忘型MCI（NA-MCI）的发生增加了83%[（HR ：1.83（95%CI ：1.04 ～ 3.23）]，病程超过5 年者任何类型MCI [（HR ：1.58（95%CI ：1.04 ～ 2.40）]和NA-MCI [（HR ：2.58（95%CI ：1.32 ～ 5.06）]发生风险增加 应早诊断和治疗慢阻肺以预防MCI，尤其是NA-MCI 的发生 同原发性痴呆一样给予相应的评估和治疗  COPD与胃食管反流病 GOLD 2015在第6 章“慢阻肺与并发症”的代谢综合征部分引用了发表于Respiratory Res 的研究，新增了慢阻肺与GERD 的相关内容：GERD 是慢阻肺急性加重的独立危险因素，可导致慢阻肺患者生活质量下降 GERD 是一种全身性并发症，可能对肺部产生影响，其具体机制尚不清楚，不仅是单纯的胃内酸性物质反流所致。 质子泵抑制剂（PPI）是治疗GERD 的常用药物，但对合并慢阻肺的GERD 还需进一步研究来确定最有效的治疗。 研究结果来自于COPD gene 的一项横断面和队列研究，4483 例慢阻肺患者中29%合并GERD，女性占多数（50.9%）。与无GERD 患者相比，合并GERD 的慢阻肺患者更多伴有慢性支气管炎和既往心血管事件（心肌梗死、冠心病、脑卒中），而且呼吸困难程度更加严重（mMRC 评分：2.2 ︰1.8），生活质量更差（SGRQ 评分：41.8 ︰ 34.9）。多变量模型分析显示，GERD 与患者较差的生活质量、既往频繁的急性加重相关 随访2 年发现即使校正了PPI 的使用，GERD 也与远期频繁的急性加重相关，使用PPI 药物的患者表现为频发急性加重表型 ACOS全文发布 GOLD 2015 专门设附录以全文形式介绍了ACOS，包括定义、临床特征描述、临床上如何分步确定ACOS（五步法）等 ACOS 以持续性气流受限为特征，通常既有哮喘的特征，又有慢阻肺的特征。当患者所具有的支持哮喘和慢阻肺特征的条目为3 条以上时，即应考虑诊断为ACOS。如果吸入支气管扩张剂FEV1/FVC ＜ 0.7，同时伴有可逆性或显著可逆性气流受限时，则符合ACOS 诊断，应给予ICS 联合支气管扩张剂的治疗方案。 ACOS 患者病情重，肺功能下降快，急性加重反复发生，预后差 ACOS 很多问题有待解决 在西班牙慢阻肺指南中，将慢阻肺分为不同的表型，其中一种为慢阻肺哮喘重叠综合征，应该称为ACOS 还是慢阻肺哮喘重叠综合征（CAOS），它们之间是否存在发病机制、临床特征及预后方面的差别目前尚未明确 既往关于哮喘和慢阻肺的临床试验，ACOS 患者都是尽量被排除在外的，目前对ACOS 的诊断标准尚未完全统 一直以来提出的英国假说和荷兰假说即存在关于哮喘和慢阻肺的争论，二者是不同疾病还是同种疾病的不同表现形 式？而ACOS 是哮喘和慢阻肺的合并存在，还是慢性气流受限疾病中的一种特殊亚型？指南并未提及 ACOS 很多问题有待解决 ACOS 患者的病情评估是按照慢阻肺的病情评估体系（A ～ D分组）还是按照哮喘病程监测体系？ 治疗策略是按照A ～ D 分组结果选择治疗方案还是按照哮喘的3 个环节5 个阶段进行治疗？目前均尚未清楚 哮喘, COPD 和ACOS的诊断 STEP 3 进行肺功能测定 显著可逆的气流受限 (支气管舒张剂使用前-后)或 其他证据显示可变的气流受限 FEV1/FVC 0.7 post-BD 诊断是否确信? 哮喘 哮喘可能 可能为ACOS COPD可能 COPD STEP 4 初始治疗 哮喘药物 No LABA 单药治疗 哮喘药物 No LABA 单药治疗 ICS 考虑 LABA +/or LAMA