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关于进一步加强医疗机构依法执业管理的 通知 区辖各医疗卫生单位： 为进一步规范医疗机构执业行为，严格依法执业，净化 医疗市场，建立运行规范、竞争有序的多元化办医格局，根 据国家有关法律法规和上级有关文件精神，现就我区进一步 加强医疗机构依法执业管理工作有关事项通知如下： 一、认真学习卫生法律法规，增强依法执业意识 各医疗机构要认真组织学习 《医疗机构管理条例》 、《中 华人民共和国执业医师法》、《护士条例》、《中华人民共 和国母婴保健法》、《放射诊疗管理规定》、《医疗废物管 理条例》、《医疗广告管理办法》等法律法规，不断提高全 体员工依法执业意识。医疗机构投资人和法人（院长）要带 头学习卫生法律法规及行业管理规范，不断强化依法办医、 依法治理意识，带领并督促职工严格遵守和落实卫生法律法 规，诚信为本，促进可持续发展。 二、严格依法执业，规范执业行为 （一）严格规范医疗机构执业行为 取得《医疗机构执业许可证》的各级各类医疗机构必须 使用核准登记的名称，严格按照执业地点、诊疗科目进行医 疗活动。不得违规使用未经批准的机构名称，严禁聘用非专 业技术人员从事专业技术工作或使用卫生技术人员从事本 专业以外的诊疗活动。 （二）严格规范医疗技术准入 开展放射诊疗科目必须取得《放射诊疗许可证》，操作 人员持有《放射工作人员证》，并按规定接受个人剂量监测 管理；大型医用设备的购置须获得《大型医用设备配置许可 证》，操作人员必须取得上岗证后方可上岗。禁止开展利用 超声、影像和染色体检查等技术手段从事非医学需要的胎儿 性别鉴定和非医学需要的选择性别人工终止妊娠。严格执行 《医疗技术临床应用管理办法》，未经审核批准严禁开展第 二、第三类临床医疗技术。 （三）严格规范医务人员执业行为 执业医师必须按执业注册类别、地点、专业执业，从事 临床岗位人员（包括麻醉、 B 超、心电、放射等）必须具有 执业医师资格。护理岗位必须为注册护士，检验、药剂等卫 技岗位需有相应学历和 / 或相应专业技术职称。医疗机构新 调入或聘用的医务人员以及本单位医务人员因退休、调离、 死亡或被辞退、开除而不在本单位工作的，及时办理变更或 注销注册登记和备案。 （四）严禁违法违规发布医疗广告 医疗机构要规范医疗广告管理，严禁虚假违法医疗广 告。发布医疗广告，必须按照《医疗广告管理办法》向有关 部门申请批准，广告内容必须与审批的内容相符，严禁随意 变换广告内容误导公众。 严禁通过互联网、 散发小报、 传单、 名片等形式虚假宣传、 扩大宣传。 规范医疗广告的内部宣传， 不得在医疗机构内宣传未经过临床验证、评定的诊疗方法， 或者不确定、不规范的诊疗方法。 三、严格执行诊疗操作规范，强化医疗质量管理 （一）建立健全各项制度，严格执行诊疗常规 医疗机构要按照相关的法律、法规和规章，制定和完善 各项规章制度，要建立并认真落实首诊负责制度、病历书写 制度、病情告知制度、消毒隔离制度等制度。医护人员开展 诊疗工作要严格执行各项诊疗常规、护理常规和规范，要严 格掌握适应症、禁忌症，规避医疗风险，确保医疗安全。 （二）严格规范医疗文书书写和管理 医疗机构要高度重视医疗文书的书写和管理。门（急） 诊病人和住院病人都必须书写病历，病历书写必须按照国家 制定的《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》 等进行规范书写，并在规定的时间内完成。要严格执行《医 疗机构病历管理规定》，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历。 门诊病历的保存期按规定不得少于十五年，住院病历的保存 期不得少于三十年。 （三）严格做好医疗废物管理 医疗机构要严格执行《医疗废物管理条例》，按规定安 全处置医疗废物，实施医疗废物分类收集。医疗废物暂存处 设施符合要求， 严禁在非暂存处丢弃、 倾倒、 堆放医疗废物， 不得将医疗废物交给未取得经营许可证的单位或个人处置。 四、依法监督检查，确保医疗安全 加强医疗机构依法执业