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非酒精性脂肪性肝病 和酒精性肝病诊疗指南 背 景 2001年8月中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组成立 2001年制定《非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊断标准》（草案）－中华肝脏病杂志 2001;9(6):325 2003年制定《非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊断标准》－中华肝脏病杂志 2003;11(2):71 2002年5月和2005年6月分别召开了2次《全国脂肪肝和酒精性肝病学术研讨会》 2006年制定《非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊疗指南》－中华肝脏病杂志 2006;14(3):161 诊疗指南 本《指南》旨在帮助医师对NAFLD和ALD诊治作出正确决策，并非强制性标准 也不可能包括或解决该病诊治中的所有问题 临床医师在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案 由于NAFLD和ALD研究进展迅速，本《指南》仍将根据需要不断更新和完善 FLD统一发病机制学说 －－“二次打击”理论 两次打击的组成 初次打击：胰岛素抵抗（IR）/线粒体功能不全引起脂肪肝 二次打击：氧应激/脂质过氧化引起坏死、炎症、纤维化 “两次或多次打击”的潜在意义 不同病因可产生类似的组织学改变 部分FLD患者，不论其何病因从不进展为脂肪性肝炎 不同病因脂肪性肝炎、纤维化的发生率及严重度有差异 FLD命名系统 AGA,2002 组织学命名 1、? 脂肪肝（程度） 2、? 脂肪性肝炎 （1）分级：坏死炎症活动度 （2）分期：纤维化程度 临床病因命名 酒精 胰岛素抵抗(insulin resistance.IR) 药物 脂质紊乱 毒物中毒 减重 （快速减重/消瘦） 特发性 ALD和NAFLD病变的特点 ALD （％） NAFLD （％） 病变肝细胞 15 65 肝小叶炎症 85 54 门脉周围纤维化 33 0 重度Mallory小体 16 3 糖原核 7 76 胆小管增生 96 53 纤维化/肝硬化 63 38 纤维化类型 星形纤维化 细胞周围/静脉周围纤维化 Fong 等 2000; Sugimotom等 2003 ASH和NASH的临床特点 ASH NASH 年龄 不定 较高 肥胖 较少（29%）多见（71%） 糖尿病 较少（23%）多见（78%） 临床症状 多见（88%） 较少（23%） ALT/AST1 不定 常见 Falck-yeter等 2001，Sugimotom等 2003 FLD的肝脏病变:AASLD专题研讨会总结(2003) 肥胖/糖尿病 正常肝 ↓↑ 50-70% 脂肪变 ↓┆ 20-30% NASH/纤维化 ↓┆ 2-5% 肝硬化 ↓ ？ 肝细胞癌 NAFLD临床
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