泌尿外科手术.doc

PAGE PAGE 11 输尿管再植 患者于全麻下平卧位常规碘伏消毒铺巾，下腹正中切口约8cm，切除原切口瘢痕，依次切开至膀胱外膜，推开腹膜反折，膀胱右侧壁上方寻及并游离右输尿管，见管径扩张，约1.5cm，至膀胱壁段扩张狭窄交界部离断，右输尿管喷尿少量。近端输尿管置F7号双Ｊ管，膀胱切开约3cm，右输尿管下段及双Ｊ管穿入膀胱右侧壁，膀胱腔内置入1cm，Dixson4－0可吸收线间断缝合膀胱粘膜肌层及输尿管外膜4针，膀胱外壁输尿管引入处与输尿管外膜缝合3针，冲洗膀胱，置膀胱造瘘管，Dixson2－0连续缝合膀胱切口全层，膀胱肌层、外膜再连续缝合，留置F18号导尿管，持续冲洗膀胱，置膀胱右侧壁引流管，依次缝合切口，手术顺利，术中无明显出血，标本送病理，安送患者回病房。 根治性左肾切除术 取左第十一肋间切口，长约13cm，切开皮肤、皮下组织，切开肌层至腹膜后间隙，保护胸膜腹膜，切开Gerota筋膜，见左肾上极局部隆起约3cm*3cm，游离左肾及肾蒂血管、输尿管上段，肾门、腹膜后未见肿大淋巴结，距肿瘤边缘1cm楔形切除左肾上极，标本剖开，可见肿瘤色黄，大小约3.5cm×3.5cm包膜完整，缝扎创面血管断端，冰冻切片报告示：“肾细胞癌”，三钳法结扎、缝扎处理肾动静脉，结扎左卵巢血管，离断输尿管，移去残留左肾，彻底止血，置橡皮管引流，清点器械，敷料无误后，按解剖层次关闭切口，术毕，手术过程顺利，术中出血约50ml，标本送病检，安返病房。 肾盂切开取石 全麻成功后，患者先取平卧位，经尿道留置F16号双腔尿管一根，水囊注水10ml，再取右侧卧位，升高腰桥，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、无菌布单，取左侧第十一肋间斜切口，长约25cm，依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌，在左侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，推开腹膜及腹膜外脂肪，切开左肾周筋膜，游离左肾，显露左输尿管上段，再逐步显露肾盂，为左肾窦内型肾盂，未能触及结石，纵向切开肾盂2.5cm，取石钳取出1.5cm*1.3cm多角形结石后，即有尿液涌出，冲洗肾盂肾盏，又冲洗出结石0.6cm×0.6cm一枚，左肾盂内放置7F号双J管一根，膀胱内注入美兰，证实双J管放入膀胱，用4－0Dexon线间断缝合肾盂切口，并用右肾周脂肪覆盖切口，彻底止血，肾窝内放置引流管一根，清点器械、敷料无误后，逐层关闭切口，结束手术，手术顺利，麻醉满意，术后病人安返病房，结石交患者家属。 经膀胱前列腺摘除术 平卧位碘伏消毒铺巾，留置F20号三腔导尿管，正中切口约10cm依次切开，至膀胱外膜，推开腹膜反折，切开膀胱，可见膀胱壁增厚，有肌束，前列腺向膀胱内明显突出，有输尿管喷尿，电刀沿膀胱颈口切至前列腺外科包膜，剪刀分离扩大间隙，食指探入，紧贴前列腺分离，与邻近外科包膜界限清，摘除前列腺，约6cm×5cm×4cm，质韧，前列腺窝及颈口电凝止血，1－0的DIXSON线连续缝合膀胱颈后唇，再缝合前唇，重建膀胱颈，颈口可容导尿管和食指，冲洗膀胱，置膀胱造瘘管，2－0 DIXSON线连续缝合膀胱切口全层，膀胱肌层、外膜再连续缝合，立即开始持续冲洗膀胱，置耻骨后引流管，依次缝合切口，手术顺利，术中出血约100ml，标本送病理，安送患者回病房。 根治性左肾切除术 麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，取左第十一肋间切口，长约13cm，切开皮肤、皮下组织，切开肌层至腹膜后间隙，保护胸膜腹膜，切开Gerota筋膜，见左肾上极局部隆起约3cm*3cm，游离左肾及肾蒂血管、输尿管上段，肾门、腹膜后未见肿大淋巴结，距肿瘤边缘1cm楔形切除左肾上极，标本剖开，可见肿瘤色黄，大小约3.5cm×3.5cm，包膜完整，缝扎创面血管断端，冰冻切片报告示：“肾细胞癌”,三钳法结扎、缝扎处理肾动静脉，结扎左卵巢血管，离断输尿管，移去残留左肾，彻底止血，置橡皮管引流，清点器械，敷料无误后，按解剖层次关闭切口，术毕，手术过程顺利，术中出血约50ml，标本送病检，安返病房。 Standard Radical Nephrorectomy 麻醉成功后，患者取平卧位，留置导尿，常规消毒铺巾，取右上腹旁正中切口，长约20cm，切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，拉开腹直肌，切开腹直肌后鞘及腹膜，以大块纱布推开小肠及结肠，剪开侧腹膜，分离结肠脾曲，把结肠向对侧推移，左肾下极可及5cm×4cm肿块，未突破浆膜层，肾门及腹主动脉周围未及淋巴结肿大，游离左肾蒂血管，分别结扎左肾动脉、静脉，切断，血管缝扎止血，在肾周筋膜外游离左肾，切除左肾及上段输尿管，结扎输尿管残端，切除的肾送病冻切片，冰冻切片报告示：“肾细胞癌”，清扫肾动静脉、腹主动脉、左髂总动脉周围淋巴结，彻底止血，置橡皮管引流，清点器械，敷料无误后，按解剖层次关闭切口，术毕。 肾盂切开取石