肺癌的介入治疗和_护理.ppt

介入肿瘤 栓塞后综合征 支气管动脉栓塞化疗术治疗后常见的并发症 原因 临床表现 护理 应用敏感抗生素及退热药 嘱病人注意休息，给予高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富易消化的饮食 作好病人的心理护理，减轻焦虑 介入肿瘤 肋间皮肤坏死和支气管大面积坏死 支气管动脉供血范围 护理观察：有无咳嗽、咽下疼痛、胸痛、咯血、肋间痛及胸部皮肤有无感觉异常、皮温及颜色的改变 出现问题： 及时报告医生 遵医嘱应用扩血管药物 咯血者遵医嘱应用止血药和血管加压素 ，做好护理 咽下疼痛者宜进软食和流质 介入肿瘤 误栓 脑栓塞最常见，发生率约10％ 观察病人有无脑栓塞的症状 ：失语、偏瘫等 出现问题： 及时报告医生 溶栓，必要时手术取出栓子 介入肿瘤 化疗药的副作用 胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐 骨髓抑制 局部反应 介入肿瘤 护理评价 心理状况 是否维持正常的呼吸型态 有否发生窒息 营养状况 疼痛症状 介入治疗方法、术后并发症的了解程度 并发症的发现和处理 介入肿瘤 健康教育（一） 积极治疗原发病 早期诊断 让病人了解吸烟的危害，劝其戒烟 加强营养，合理休息，增强体质，劝其戒酒 介入肿瘤 健康教育（二） 避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接近 居住环境 治疗过程中应注意血象的变化，定期返院复查血细胞和肝肾功能 动静脉瘘介入治疗术后的病人要注意休息、减少活动 介入肿瘤 肺血管疾病栓塞术 介入肿瘤 大咯血介入治疗 介入肿瘤 咯血量大于300ml/24小时时称为大咯血 死亡率高达50％～100％。死因主要是窒息，其次是休克 治疗包括外科手术及内科治疗 支气管动脉栓塞治疗咯血已作为临床常用的治疗方法之一，且收到明显效果 介入肿瘤 病因 肺结核 支气管扩张 肺癌 尘肺 曲霉菌球以及囊性纤维化等 介入肿瘤 发病机理 病变直接侵犯肺血管壁，导致破裂出血 一些慢性肺部病变发生时，血管壁薄弱，易破裂出血 介入肿瘤 临床症状与体征 咯血是—种症状，其原有疾病除咯血外，还有相应的临床症状与体征 肺结核：午后低热、乏力、消瘦、盗汗等 支气管扩张：呼吸道感染反复发作史、慢性咳嗽，咳脓性痰 尘肺 ：有职业史 肺癌 介入肿瘤 影像学检查 胸部正侧位片多能明确病因和病变部位 纤维支气管镜检查、支气管动脉造影能明确出血部位和出血的量 支气管动脉造影表现为：供血的支气管动脉增粗，病变区血管增多、扩张、局部呈团状、网状或丛状、支气管动脉与肺动、静脉有分流现象，对比剂外溢至支气管腔内或病灶内 介入肿瘤 适应证 急性大咯血(300ml/24h)，经内科治疗无效者。 反复大咯血，不适宜手术或拒绝手术者。 经手术治疗又复发者。 隐匿性咯血 介入肿瘤 禁忌证 有支气管动脉造影禁忌者 如有严重出血倾向、感染倾向、对比剂过敏、重要脏器衰竭、全身一般情况差等，以及不能平卧者。 插管、造影时发现导管不能深入靶血管口或靶血管与脊髓动脉交通，可能引起脊髓伤致使截瘫者。 介入肿瘤 术前准备 保持呼吸道通畅，必要时连续吸氧 向患者简述手术过程，减少紧张心理 能出现的并发症及危险性告诉病人家属争取支持与理解 吸痰机连接完好，以备随时可以用，专人负责 准备气管切开包，必要时行气管切开 抢救车内药物备齐，以便急需 栓塞材料 器械准备 介入肿瘤 操作技术 常规双侧股动脉区域消毒并铺消毒巾 穿刺侧股动脉周围局部麻醉 行Seldinger方法穿刺成功后放置5F～6F导管鞘 经导管鞘送入5F～6F猪尾巴导管于动脉弓处行动脉造影 明确诊断后，尽量将导管头插入支气管动脉，反复“冒烟”证实无返流及无脊髓动脉显影后方可进行栓塞治疗 介入肿瘤 术后处理 3天抗炎治疗，预防感染发生 密切观察有无误栓症状出现 介入肿瘤 并发症 发热、胸闷、胸骨后烧灼感、肋间痛、吞咽疼痛等症状，主要因纵膈和肋间组织缺血引起 严重的并发症除脊髓损伤外，还可有肋间皮肤坏死、食管－支气管瘘，多系误栓引起 介入肿瘤 注意事项 耐心寻觅支气管动脉开口位置 找不到支气管动脉时，可调换另一种形状的导管试插 尽量采用非离子型对比剂 避免导管尖堵塞支气管动脉 考虑到多源性病灶供血，逐支栓塞 注意观察避免栓塞脊髓动脉 介入肿瘤 肺动静脉瘘介入治疗 介入肿瘤 病因 肺动静脉瘘是肺动、静脉的异常交通 有先天和后天之分，多数是先天性的 肺动脉血液不经过肺泡直接流入肺静脉 后天性肺动静脉瘘与创伤、肺吸虫病、肺转移灶等有关 介入肿瘤 病理 血管畸形 大小不同、数目不等的肺动脉和肺静脉直接连接，两者之间不存在毛细血管床 病变血管壁肌层发育不良，