诏安县医院优质护理服务质量检查考核标准.doc

PAGE 诏安县医院优质护理服务质量检查考核标准 科室： 检查者： 得分： 日期： 评价 标准 基本 要求 评价要点 分 值 考核细则 扣分 备注 护 患 沟 通 健 康 教 育 （20分） 1、主动介绍 1、责任护士在患者入院后及时（至少在本班内）完成入院介绍和安全教育。 2、护士长在半小时内到病人床前自我介绍。（中午或夜间24小时内） 5 1、现场检查或询问患者，一次不落实扣2分，介绍不完善扣1分； 2、患者不认识护士长扣1分。 2、主动指导 及时向患者介绍疾病及康复、饮食、活动等知识，特殊治疗及检查、手术前、中、后均有介绍相关配合知识，讲解注意事项，并指导病人掌握用药知识。 5 查看相关记录，与病人交谈，健康教育未落实扣1-2分，效果不佳、内容不全各扣1分。 3、主动 沟通 1、主动加强与病人沟通，对病人提出的问题及时给予详细解答。 2、了解病人的心理状态，及时给予解释和心理疏导。 5 现场考查一名护士与病人的沟通方法，沟通语言欠佳扣2-3分，病人掌握全面扣1-2分。病人出现投诉扣5分。 4、健康宣教 1、有专科健康教育资料，对病人全员开展健康教育。 2、做好出院指导，病人讲明出院后的注意事项，如注意饮食、用药、锻炼、复查等及出院带药的用法。 5 询问患者及护士，未落实扣2分/例，效果不佳扣1分。 二、 礼 仪 服 务 规 范 化 （10） 1、迎接 病人 规范 1、热情、主动迎接病人，分管护士帮助病人到床前，做好三测，立即通知医生诊治。 2、危重病人立刻接诊，快速完成急诊病人安置，协助病人卧床，并查看病人治疗、各种管道及皮肤情况，迅速协助医生诊治。 5 现场查看或询问新入院病人或急诊入院病人，倾听接口科室反馈，核实存在问题；接待病人不及时、抢救物品准备不齐、交接班不清、未及时通知医生诊治均扣1分。 2、 行为 规范 着装整洁，不佩带外露首饰，遵守行为文明规范，使用文明用语，做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。 5 场查看或询问病人，违反一项扣2分。病人出现投诉扣5分。 三、 温 馨 服 务 规 范 化 （10） 1、病房 管理 1、病房整洁，安静、空气新鲜。 2、床单位按要求配备齐全、床上用品舒适。 3、病床间、床上、床下及公共通道无杂物、空间便于人员活动，适合治疗和抢救的需要。 4、家属和陪护管理有序，勿大声喧哗。 5 现场查看或询问病人，一项做不到扣1—2分；病人出现投诉扣5分 2、服务 态度 到位 1、在为病人实施诊疗，检查，手术等过程中，多使用安慰性、鼓励性语言，不谈论与其无关的事宜。操作有误，不忘道歉。 2、禁态度冷硬，禁作风推委，禁接诊草率，禁治疗粗心。 3、严格做到不训斥、不埋怨、不吵架。 5 现场查看或询问病人，违者扣1—2分。如因服务态度问题导致病人投诉，扣4分。 评价 标准 基本 要求 评价要点 分 值 考核细则 扣分 备注 四、 护 理 质 量 管 理 （60分） 1、医嘱 执行 1、护士熟悉医嘱查对制度，及时执行医嘱，严格执行“三查八对”，记录及时、完整。 2、护士每天总查对医嘱1次，护士长每周总查对医嘱1次，有记录。 3、输液瓶加药后签名，各类医嘱执行单、巡视卡执行后签名，并保存至病人出院。 4、根据医嘱做好相应护理标识：分级护理、隔离、新生儿、饮食等标识。 15 1、提问护士医嘱查对制度，查看相关记录。查对制度执行不好、记录不完整扣1-2分。 2、缺总查对医嘱或记录扣1分/次。 3、现场查看，执行不佳扣1-2分，个别未执行扣1分/人。 4、现场查看各类护理安全标识，吴标没处扣1分。 2、病情 观察 1、危重病人、手术病人有护理记录，内容完整、具体。 2、护士熟悉分级护理制度，按照护理级别定时巡视病人，发现病情变化做到“三及时”（及时报告医生，及时配合处理、及时准确记录） 3、做好交接班制度,交班内容完整。重点病人做好床头交班。 4、实施责任制护理及责任包干，当班护士掌握病区动态，责任护士掌握所管辖病床病人的“七知道”。 15 1、无护理记录扣2分，记录内容不详扣1分，提前记录扣2分。 2、提问1名护士分级制度，制度回答不全扣1-2分，未按要求巡视扣2分，未做到“三及时”扣1分。 3、现场查看，提问1名护士交接班规范及要求，抽查重点病人交接班情况，交接内容不全或交接不清扣1-2分。 4、抽查1名护士对2位病人的“七知道”掌握不全扣2分，一概不知扣3分。 3、基础 护理 1、保持床单位整洁干净，床单元如有血迹等污染应及时更换。 2、各种导管、引流管有标志、固定、清洁、通畅，定时更换引流袋，长期留置胃管、尿管病人（病情允许）定期更换。 3、无褥疮发生，预防褥疮病人措施