神经源性膀胱评估与_护理.ppt

尿道口、会阴部清洗液 凉开水 直饮自来水 生理盐水 湿纸巾 插尿管 操作中动作轻柔，插尿管或拔尿管遇到困难-括约肌痉挛-停顿 患者自我清洁间导操作流程 制定间歇性导尿次数 每隔4-6h一次，如尿量过多，要严格限制进水量 导尿次数根据自行排尿、残余尿量而决定 两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿量300ml以下时，每6h导尿一次。 两次导尿之间能自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每8h导尿一次。 当残余尿量少于100ml或为膀胱容量20%以下时，及膀胱功能达到平衡后，方可停止导尿。 饮水计划 在导尿前教会患者计划饮水并准确记录到饮水排尿日志上。 饮水总量限制在1500-2000ml，并于6:00-20:00平均分配饮水量，每次不超过400ml。 睡前3小时避免饮水。 不要进食茶、酒精、咖啡、西瓜等利尿食物，不要进食酸辣咸等刺激的食物。 患者口服抑制膀胱痉挛的药物时会有口干的不良反应，不要大量饮水，只需湿润口腔即可。 在限水的同时要注意观察患者有无脱水的情况。 间歇性导尿注意事项 严格遵守饮水计划 认真记录排尿日志 选择合适导尿管 插管时动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜 理想情况下，导尿的量控制在400ml以下 膀胱功能训练 在每次间歇导尿前半个小时，配合各种辅助方法进行膀胱功能训练，以期出现自发性排尿反射。 对膀胱输尿管返流，肾积水，肾盂肾炎患者禁用；泌尿系感染，结石，高血压病，糖尿病和冠心病患者慎用。 膀胱功能训练方法 触发性排尿 叩击/触摸耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧、挤压阴茎、牵撑肛门括约肌等诱发膀胱反射性收缩，产生排尿。叩击时轻而快，避免重叩。频率50-100次/min,叩击次数100-500次。 有潜在危险：自主N反射亢进的高位SCI患者禁用 屏气法 患者身体前倾，屏住呼吸10-12s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。 膀胱挤压法 Dangerous！！！ Seldom applicable 危险！！！ 很少使用 盆底肌肉训练 嘱患者在不收缩下肢，腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（会阴及肛门括约肌），每次收缩维持10s，重复做10次，3次/天。这种训练可以减少漏尿的发生，适用于压力性尿失禁的患者。 尿意习惯训练 训练应在特定的时间进行，如餐前30分钟，晨起或睡前，鼓励患者入厕排尿，白天每3小时排尿1次，夜间2次，可结合患者具体情况进行调整。这种训练同样可减少尿失禁的发生，并能逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯，适用于急迫性尿失禁的患者。 膀胱功能训练注意事项 患者在开始训练之前要接受尿动力学检查，简易膀胱压测定等检查以确定膀胱类型和安全训练方法。 逼尿肌-括约肌不协同型膀胱不适宜采用训练，要避免因训练方法不当而引起尿液返流造成肾积水。 痉挛型膀胱训练时要观察有无自主N反射亢进的临床表现，并给予及时处理。 训练应按计划坚持不懈，避免因效果暂时不佳而终止训练。 四、神经源性膀胱患者的健康教育 入院教育 住院教育 出院教育 出院指导 出院前指导 教会患者或家属清洁间歇导尿 教会患者记录饮水及导尿日志并带表回家 告知购买导尿产品时间及地点 复诊时间 出院后指导 成立神经源性膀胱患者QQ随访群及患者居家服务志愿者，定期上门为患者服务 谢谢聆听 知识回顾Knowledge Review 目的 评估膀胱充盈期与排尿期逼尿肌与括约肌的功能； 评估膀胱感觉、逼尿肌活动性和顺应性、膀胱容量、内外括约肌功能，以指导膀胱训练及治疗。 容量压力测量装置 可调节式输液架一个 带有刻度（100cm）的标尺一个 单腔输液器、袋式输液器各一个 三通管 导尿管一根 37℃生理盐水（ 500-1000ml ） 带刻度的集尿器一个 * 测压装置 * 测定方法 1.患者取仰卧位 2.自主排尿后，经尿道插入导尿管，测定残余尿量 3.接通所有测定装置 4.确认装置连接通畅 5.以适当速度滴入生理盐水 6.记录 7.撤除测定装置 8.引流排空膀胱，记录液体量 9.拔出导尿管，分析记录 记录指标 残余尿量 充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排尿感、强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛…） 充盈期膀胱内压力变化 膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化 漏尿点膀胱内压力 * 正常的测定值 无残余尿 充盈过程中膀胱感觉正常，如灌注液体量为100-200ml时出现最初排尿感觉 充盈期膀胱内压：10-15cmH2O 顺应性良好：没有无抑制性收缩 膀胱总容量400-500ml 排尿及中止排尿受意识控制 * 神经源性膀胱的分型 1) 逼尿肌过度活跃+括约肌过度活跃 2) 逼尿肌弛缓+括约肌弛缓 3) 逼尿肌弛缓+括约肌过度活跃 4) 逼尿肌过度活