中国人心房颤动华法林抗凝治疗的目标INR范围究竟宜为多少.doc

中国人心房颤动华法林抗凝治疗的目标INR范围究竟宜为多少？ 心血管病学进展200生箜鲞箜趔型!垂:::: ? 主题综述? 中国人心房颤动华法林抗凝治疗的 目标INR范围究竟宜为多少? 陈柯萍综述 (中国医学科学院阜外心血管病医院,北京100037) WhatistheOptimalIntensityofWarfarinTherapyin ChinesePatientswithAtrialFibrillation ? 175? CHENKe?ping (DepartmentofClinicalElectrophysiology,CardiovascularInstituteandFuwaiHospital,CAMSandPUMC,Beijing100037China) 文章编号:1004?3934(2008)02—0175-03中图分类号:文献标识码:A 摘要:华法林抗凝治疗是目前预防缺血性脑卒中唯一有效的,不可取代的药物,也是心房颤动(房颤)治疗的基石.欧关指南 建议多数75岁以下房颤患者血栓栓塞事件的一级预防和二级预防,国际标准化比值(INR)在2.5(2.0～3.0);75岁以上出血高危 患者血栓栓塞事件的一级预防,INR在2.0(1.6～2,5).亚洲人华法林肝脏代谢酶活性与西方人存在较大差异,因此剂量应调低. 国内初步研究显示:INR在1.6～2,5范围的华法林抗凝治疗是有效安全的,其预防非瓣膜性房颤患者发生血栓栓塞事件的作用优 于阿司匹林,但尚需进一步的大规模临床试验以证实. 关键词:心房颤动;抗凝;INR范围 Abstract:Thewarfarinanticoagulationtreatmentcoulddecreasethestrokeratesignificantlyinpatientswithnonvalvularatrialfibrilla? tion(NVAf).InACC/AHA/ESC2006guidelinesforthemanagementofpatientswithatrialfibrillation,thetargetintensityofinternational normalizedratioinwarfarintherapyis2.5(from2.2～3.0)formostpatients.WarfarintreatmentusingINRrangingfrom1.6to2.5(target 2.0)isrecommendedforpatientsolderthan75ywithhighriskofbleeding.Thereexistsaracialdifferenceinanticoagulationtreatmentbe— tweenwesternandeasternpatientpopulations.ArecenttrialintheChinashowedthatintheChinesepatientswithNVAf,thewarfarintherapy (INR1.6～2.5)forthepreventionofthromboemboliceventswassuperiortoaspirin.Largeclinicaltrialsarewarrantedtoinvestigatethe叩一 timalintensityofwarfarintherapyinChinesepatientpopulationwithNVAf. Keywords:atrialfibrillation;anticoagulation;INRrange 心房颤动(房颤)是临床最常见的持续性心律失 常,其发生率随年龄而增加.60岁以后增加显着,平 均每10年发病率增加1倍.房颤患者的病死率是无 房颤者的两倍,缺血性脑卒中是病死率增加的最主要 原因,而房颤是发生缺血性脑卒中的独立危险因素,使 危险性增加将近5倍,其发生率也随年龄而增加. 因此,对房颤患者,尤其是老年房颤患者,预防缺血性 脑卒中的发生显得尤为重要. 1非瓣膜性房颤抗凝治疗的重要性 80年代后期至90年代初,国外相继开始了大规 模,随机对照的临床试验,以评价对房颤患者用华法林 抗凝治疗预防缺血性脑卒中的作用.5个临床试验 (AFASAK,SPAF,BAATAF;,SPINAF,CAFA )的荟萃分析结果显示,脑卒中发生的危险因素为 年龄,高血压,既往短暂性脑缺血发作(TIA)和脑卒中 史以及糖尿病.华法林抗凝治疗使脑卒中的发生率下 降68%,死亡率下降33%,复合终点事件(脑卒中,体 循环栓塞和死亡)的发生率下降48%.阿司匹林使房 颤患者脑卒中的发生率降低36%.严重出血的发生 率在安慰剂组,阿司匹林组及华法林组分别为1.0%, 1.0