早产儿营养支持进展-医生讲稿.ppt

早产儿出院后母乳喂养 优点很多 但对于胎龄小体重低的早产儿来说，母乳的供能和营养素远远不足,特别是蛋白质、钙和磷 使用母乳加母乳强化剂喂养既可以保留母乳喂养的优点,又可以补足母乳喂养儿在营养素上的不足 Pediatr, 2001,108 (3):703-711. Pediatr,2008,121(4):766-776. 出院后母乳喂养或混合喂养 早产儿出院后强化营养 欧洲小儿胃肠肝病和营养学会推荐并建议： 出院时体重在正常范围内的早产儿尽量用母乳喂养，低于正常的早产儿应用强化母乳喂养或蛋白质、矿物质和微量元素含量较高、并含长链不饱和脂肪酸的PDF（出院后专用配方奶） 喂养至胎龄40 周，甚至到校正月龄3 个月 J Pediatr Gastroenterol Nutr ,2006 ,42 (5) :596-603 早产儿出院后强化营养 美国儿科学会建议： 在早产儿出院后喂养PDF至校正月龄9~12个月,或身长比体重维持在25百分位以上 American Academy of Peadiatr , 2009 :23-46 出院后强化营养 我国早产/低出生体重儿喂养建议中指出: 1、出院后的营养管理策略应是个体化的 2、母乳是出院后的首选喂养品,对于极(超) 低出生体重儿,尤其出院前评价营养状况不满意者, 需要强化母乳喂养或以PDF 作为母乳的补充 出院后强化营养 3、出院后强化营养可以应用至校正年龄1 岁,但临 床医生要根据早产儿出院后定期随访中营养状 况及其体重、身长、头围的生长曲线是否正常 等进行判断,充分考虑个体差异 中华儿科杂志,2009 ,47 (7) :508-510. 出院后强化营养 4、其它食物或营养素添加 食物引入一般不宜早于矫正月龄4月，不应晚于矫正月龄6月。 维生素D补充：生后开始800-1000u/d，3月龄400u/d，直至2岁 铁剂：生后2周2-4mg/kg/d，直至1岁。 早产/低出生体重儿营养状态的评估[2] 包括：生长发育状况　+　监测骨骼、营养生化指标 参考资料: 《中华儿科杂志》2009年7月，早产/低出生体重儿喂养建议 常用的营养学指标：非蛋白氮、碱性磷酸酶、钙、磷和前白蛋白等。 早产儿的生长发育评价指标：体重、身长和头围。 住院内参照正常胎儿在宫内的生长速率，平均体重增长15g/(kg.d)，身长增长1cm/周，头围增长0.5~1cm/周 校正胎龄40W-1岁：参照2005年九省市中国儿童生长标准和2009年中华儿科杂志刊登的《中国儿童生长发育评估建议》。 生长评价：院内监测体重每天1次，身长和头围每周1次。出院后监测：6个月前每月1次，6~12个月每2月1次，1~2岁每3月1次。 头围的增长对神经系统发育的评估尤为重要，头围的追赶最早出现，体重其次，身长最后。 参考标准：WHO 早产儿宫内生长曲线(2003) 住院院内 中国九城市 7岁以下儿童生长标准(2005) 出院后 早产儿救治现状 420克：美国斯坦福大学医院 500克：湖南省儿童医院 700克：省内有多例获成功救治 小于1000克我院近四年已经成功治疗16例。成功关键环节：呼吸支持（包括PS应用）、营养支持、感染防治。其中营养支持对预后至关重要。 早产儿管理理念 出生早产儿 低出生体重儿 1、母婴同室母乳喂养持续； 2、母亲探视抚触，哺喂。 3、有明确指征的禁食，静脉营养。 4、母亲有哺喂禁忌症者早产儿配方奶喂养。 5、极低体重儿母乳微量喂养+肠道外静脉营养。 6、干预措施强调温和理念。 小结 对早产儿的营养支持是一个系统工程,为了保证早产儿的远期健康,关于出院后强化营养的时间和力度、各种营养素的配比、辅食添加时间等均有待进一步的研究和探索 营养支持的最终目标 1、满足生长发育的需求； 2、促进各组织器官的成熟； 3、预防营养缺乏和过剩； 4、保证神经系统的发育； 5、有利于远期健康。 为了早产儿的健康 让我们付出更多的努力 谢 谢 ！ 联系随着医学进步，早产儿存活率逐年提高，探索有益于早产儿健康的营养管理策略减少宫外生长迟缓、改善早产儿生命质量成为目前关注的热点。 中华医学会儿科学分会新生儿学组和儿保学组建议，早产儿营养管理需要达到如下几个目的：既满足身体体格、组织器官及神经系统等生长发育需要，又不会发生营养不良或营养过度,有利于远期健康。 如何实现这些目标，则需要随早产儿个体情况、年龄阶段不同而有所不同。 备注：宫外生长迟缓