生物制剂的使用和_护理.ppt

风湿性疾病中生物制剂的应用及护理 赣南医学院第一附属医院风湿科 温玲 1 什么是生物制剂？ 2 用于风湿性疾病的生物制剂有哪些？ 3 使用生物制剂如何护理? 4 科室常用生物制剂有哪些？ 什么是生物制剂？ 生物制剂是指用微生物(细菌、立克次体、病毒等)及其代谢产物有效抗原成分、动物毒素、人或动物的血液或组织等加工而成作为预防、治疗、诊断相应传染病或其他有关疾病的具有一定生物活性的物质。 目前临床用于治疗的生物制剂大多数为基因工程药物 基因工程药物：指针对某种疾病机制，利用现代生物技术（主要是重组DNA技术）大规模生产的靶向预防和治疗该疾病的蛋白质。 优势：针对疾病机制，靶向性强 问题： 生物制剂何时开始在风湿性疾病中开始使用？ A、1980年 B、1990年 C、1999年 D、2002年 用于风湿免疫病的生物制剂有哪种？ 由风湿病和生物科技技术专家组共同在1999年对TNF抑制剂在RA应用发布共识。 目前在风湿病领域应用的生物制剂主要有： 参与免疫炎症反应的重要致炎因子，如肿瘤坏死因子-α（ＴＮＦ-α）、ＩＬ-１、ＩＬ-６ 等； 参与免疫应答的信号分子，如调控淋巴细胞活化的共刺激分子细胞毒性Ｔ淋巴细胞抗原４（ＣＴＬＡ-４）； 参与自身免疫的重要免疫效应细胞，如Ｂ细胞。 生物制剂的主要种类： TNF-α抑制剂：依那西普（恩利）、英夫利昔单抗（类克）、阿达木单抗（修美乐）、重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（益赛普、强克） 抗IL-6R单抗：托珠单抗（雅美罗） IL-1R抑制剂：阿那白滞素 抗CD20单克隆抗体：利妥昔单抗（美罗华） T细胞靶向剂：阿巴他塞 适应症 托珠单抗 （雅美罗） 阿达木单抗 （修美乐） 英夫利昔单抗 （类克） 依那西普 （恩利） 人TNF受体P75Fc融合蛋白 （益赛普） 人TNF受体P75Fc融合蛋白 （强克） 类风湿关节炎（RA） √ √ √ √ √ 强直性脊柱炎（AS） √ √ √ √ √ 克罗恩病（CD） √ 银屑病（Ps） √ 生物制剂使用对风湿科护理的挑战 风湿免疫科疾病慢性病存在着病程长，需要长期接受治疗的特点。 护理作为风湿免疫科疾病管理的重要团队，在协助医生完成治疗计划、患者教育、心理护理和康复治疗中，都起着重要的作用。 生物制剂作为一种全新的药物，随着其在风湿科中应用的不断增加，对护理团队也提出了更高的要求！ 使用生物制剂的如何护理？ 1、心理护理 做好用药前、中、后的心理护理，向患者和家属讲解疾病相关知识，告知早期使用生物制剂能阻止关节破坏和疾病进展，降低致残率。因生物制剂价格昂贵，患者情绪紧张焦 虑，担心疗效及不良反应，护理人员应采取心理疏 导方法，消除患者不良情绪。 2、用药前病情评估： 在注射前评估患者 一般情况、肢体及关节疼痛的部位、性质、程度、持 续时间、伴随症状及体征、功能障碍程度。询问患者有无结核病史，近一周内是否出现咳嗽、发热、 尿频尿急等感染征象，是否接种活疫苗，近1月内 是否监测血常规、肝肾功能，是否筛查肝炎抗原抗体，检查结核菌素(PPD)结果、胸部x线片等，评价患者是否存在感染或潜在的感染风险，记录患者肿瘤病史、药物过敏史等。 3、药物配置和输注： 用药过程严格遵守各种 生物制剂的标准操作规程，粉剂药物溶解时注射用水等溶媒应沿药瓶内壁缓慢注入，避免剧烈震 荡。需溶解后皮下注射的药物依那西普和益赛普、强克配制时单支剂量药物溶解所需的注射用 水量不超过1 mL，配置好后立即皮下注射。阿达 木单抗注射前将针筒内预留空气轻弹至针筒活塞 处，以保证药物足量进入患者皮下。静脉滴注药 物英夫利昔单抗使用专用输液装置，按照标准输 注流程调节速度，减少输液反应发生。 4、严密观察不良反应： 静脉滴注药物在输注 过程中需全程监控，如发生不良反应，立即通知医 生，遵医嘱进行处置，保留剩余药液备检。皮下注 射药物应密切观察注射部位有无出现红斑、硬结、 疼痛和局部皮疹。 5、用药指导： 指导患者注射当天避免洗浴， 保持皮下注射部位的清洁，如出现皮肤局部红斑、 硬结、疼痛或皮疹，不可搔抓皮肤以免破溃导致感 染，用手在局部周围进行按摩或进行冷敷，症状明显者，可及时就诊。 6、健康教育： 教育患者加强自我防护，保持 室内空气流通，减少访视人员，避免交叉感染。用 药后定期监测外周血白细胞计数，密切观察体温 变化，出现发热及感染征象及时就诊。主管护士 对患者进行个体化健康教育，如肌力训练、关节功 能锻炼、用药指导、复诊指导、日常生活和工作指 导及心理辅导。 7、随访管理： 根据患者生物制剂使用情况分 类建立档案，记录患者联系方式，建立联络卡，出院 后进行定期电话随访，方便提前预约注射时间，也 可在有问题时及时沟通和解决，提高治疗依从性。 反省： 我们能做到对每一位住院患者进行一