20171127腹腔镜下宫颈癌根治术___李梅春.ppt

腹腔镜下宫颈癌根治术护理查房 门急诊手术室：李梅春 指导老师：赵云 2017.11.27 主要内容 主讲人：李梅春 主持人：赵云 培训形式：科内培训 参加人员：巫倩倩 邵小燕 曹贤花 葛婧 李静 陆婕 丁璐 李娜（大）李娜（小） 吴珊 音冬梅 杨月 孙磊 王静 王朝红 王静 雷英 齐晶晶 韩鹤林 张悦 谷中燕 护士长发言 今天教学查房的内容是腹腔镜下宫颈癌根治术护理查房，宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤,因此宫颈癌的手术量也随之增多，而腹腔镜下宫颈癌根治术作为一项日渐成熟的技术逐渐，具有创伤小，痛苦小，恢复快，术中肿瘤挤压小，恢复快等优点，因此腹腔镜下宫颈癌根治术会随之增多，但腔镜手术用物较多又要备好开放手术用物，因此手术配合相对复杂，而我科近两年新护士较多，所以通过今天的护理查房让我科新护士对此手术的护理配合有更深刻的学习，希望大家能把这次护理查房中学到的知识运用到实际工作中去！ 查房目的 帮助大家了解有关宫颈癌的理论知识，共同分享腹腔镜下宫颈癌根治术的手术配合要领，熟悉手术配合步骤，了解该类手术配合中的主要护理问题及解决方法，提高手术护理水平。 目 录 ONTENTS 一、宫颈癌概况 二、腹腔镜宫颈癌发展史及优点 三、疾病简介 四、宫颈癌相关知识 五、解剖 六、洗手护士配合要点 七、巡回护士配合要点 八、护理诊断与护理措施 宫颈癌概况 宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒的持续感染相关。 宫颈癌概况 宫颈癌的发生发展（5-15年） 远离红颜杀手—宫颈癌 腹腔镜宫颈癌发展史及优点 1989年，Querleu率先开展腹腔镜下盆腔淋巴结切除术，以后相继有腹腔镜下盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除的病例报道，初步结果显示腹腔镜能达到开腹手术的效果。与传统相比，具有创伤小、出血少、康复快、术后并发症少等优点。 疾病简介 姓名：高春梅 年龄：49岁 科室：妇瘤一病区 住院号：6159497 主诉：阴道不规则流血一月余 现病史:患者平素月经规则，量中，无痛经。3月前出现阴道不规则流血， 10天内出现阴道流血2次。每次均似月经量，无不适，持续3-4天自 止。在当地医院行宫颈“激光”治疗。近日患者再次出现不规则阴 道流血，当地医院行宫颈活检示：CIN3级累及腺体。建议外院会诊， 遂来我院，门诊拟“1、CIN3级累及腺体 2、宫颈癌Ⅰ期待排”入住 我科。病程中无畏寒发热，无尿频尿急，无便秘及里急后重，睡眠可。 既往史:健康状况良好。疾病史:无 手术外伤史:无 输血史:无 食物药物过敏史:无 HPV(人乳头瘤病毒） 主要高危因素 HSV-2(人类疱疹病毒II型) CMV(人类巨细胞病毒) 点击添加标题内容 宫颈癌相关知识 病因 1、病毒感染 2、性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性生活16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。 3、其他行为因素 吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。 4、配偶因素 病理类型 鳞状上皮细胞癌 ＊ 占宫颈癌的 95% ＊可分为高分化、中 分化及低分化鳞癌 ＊好发于宫颈外口、鳞柱状上皮的交界处。 腺癌 ＊ 占宫颈癌的15%～20% ＊其类型有：粘液性腺癌、宫颈恶性腺癌 ＊好发于宫颈管柱状上皮或颈管腺上皮 腺鳞癌  ＊占宫颈癌的3%～5%。 ＊是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 糜烂型 生长方式 临床表现 （1）阴道流血  早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。 （2）阴道排液 为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。 （3）疼痛 多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致 （4）晚期症状 下肢水肿、泌尿系统症状、贫血恶病质等 转移 途径 ＊直接蔓延（最常见） ＊淋巴转移 ＊血行转移 宫颈癌分期 检查 1、新柏式TCT检查是目前国际领先的一种宫颈防癌细胞学检查技术。 2、宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法