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复杂血管危象:静脉危象合并动脉危象。 总结 综上所述,血循环观察是显微外科医护人员的必须掌握的一项临床技能,及早发现及正确的处理血管危象是预防术后并发症的关键环节。 知识回顾Knowledge Review CopyRight ? 2008 All rights reserved CopyRight ? 2008 All rights reserved 苏州大学附属瑞华医院手外二科 王本元 2017-04-24 血循环的观察及血管危象的处理 一、血循环的观察 二、血管危象的处理 血循环观察的要求 1.患者术后应安排在比较安静、舒适空气新鲜的室内。 2.室内要求有空调装置,随时调节室温,维持在23~25°C,湿度50%~60%。 3、病区内严禁吸烟,以防止血管痉挛。 血循环的观察时间 术后1-3天每半小时观察一次患指血液循环,术后4-7天每一小时观察一次。 保持正确的体位 卧床休息7-10天左右,患肢抬高,略高于心脏水平,指导并协助病人适当床上活动。 血循环的观察的指标 小切口湿敷放血 1)皮肤颜色 :在自然灯光下观察,正常皮肤为粉红色或比正常手指颜色红。 2)皮肤温度:再植术后手指温度一般稍高于正常手指,如低于正常手指3℃以下,提示发生血供障碍,需立即查明原因 。 3)皮肤张力:患指术后轻微肿胀,是手术创伤所致,一般在术后7天消退,如肿胀不断加重,提示静脉回流受阻。 4)毛细血管反应时间:用一小棉棒或针尖按压指腹,颜色即转为白色,移开后在1-3秒内转为红色为正常,如少于1秒为反应增快,有静脉回流障碍的可能,大于3秒为反应迟缓,提示有动脉血供不足的可能,需立即处理。 5)小切口湿敷及放血 该指标是血运观察的最直接,最可靠的指标。 概念 血管危象:是指因吻合的动静脉循环障碍所引起的一系列病理、生理改变,血管危象是显微血管术后最常见的并发症,亦是显微血管后最重要的监护内容。 血管危象 原因 1、全身因素:基础疾病,血液与血流因素等 2、局部因素:血管因素,血管外因素等 3、外部因素:精神及环境因素,其他因素 血管原因 血液与血流因素 血管外原因 精神环境因素 其它因素 血管危象分类 1、动脉危象 2、静脉危象 3、复杂血管危象 动脉危象 动脉危象表现: 指体苍白,皮肤皱纹加深,指温下降,指腹张力下降,指腹瘪陷,毛细血管充盈时间延长,搏动减弱或消失指端侧方切开不出血或渗出少量暗红色血液。 动脉危象 静脉危象 静脉危象表现: 指体皮肤紫暗,皮纹变浅或消失,皮温下降、指腹张力增加。指腹饱满,毛细血管充盈迅速,搏动存在,指端侧方切口出血活跃,初呈紫红色,继而为鲜红色。 静脉危象 正常照片 血循环现象的分类及鉴别 动脉危象与静脉危象的表现 项 目 动脉危象 静脉危象 危象发生时间 吻合术后1-3h内多见 吻合术后10-24h多见 病变速度 突起,变化快 逐渐发生,变化慢 皮肤变化 颜色(指甲) 苍白 发紫 指腹 瘪陷 丰满、膨胀 温度 下降 下降 毛细血管充盈时间 延长或消失 缩短,晚期消失 指端渗血 减少或不出血 较多,为紫色 CopyRight ? 2008 All rights reserved CopyRight ? 2008 All rights reserved
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