艾滋病病人的护理_【课件.ppt

临床表现 9、其他： 消瘦、性功能障碍、巨细胞病毒性视网膜炎等。 消瘦 巨细胞视网膜炎 可以见到乳白色粒状区域， 有渗出和血管周围出血。 临床表现 10、儿童艾滋病特殊表现 70-80%小儿艾滋病来源母婴垂直传播，20%来源于输血、血制品或其他。 在儿童主要表现为生长发育障碍、全身淋巴结肿大、慢性腹泻、皮肤黏膜念珠菌病、腮腺炎、脑病、淋巴细胞间质性肺炎 (ＬＩＰ)、复发性细菌感染、机会性感染及系统性淋巴瘤、肝脾肿大等。 在机会性感染中儿童艾滋病病人与成年人病人不同的地方——儿童艾滋病病人细菌性感染特别常见，而卡波济氏肉瘤较成年人罕见。 由于临床表现多样 ,诊断困难 ,提高对儿童艾滋病的警惕性 ,早发现、早处理至关重要。 在艾滋病高危地区的儿童，如遇到下列症状需警惕患有艾滋病的可能： 1、超过1个月不明原因持续发热 2、长期反复发生难以治愈的肺炎、腹泻、皮肤感染等 3、进行性消瘦 4、不明原因全身淋巴结肿大、肝脾肿大 5、父母是艾滋病患儿或携带者 实验室检测 HIV病原体检测 HIV抗体检测 艾滋病病毒抗原检测（P24） HIV核酸检测 病毒分离 免疫学检测 诊断的主要依据 免疫功能（CD4/CD8）的检测 自治区实验室正常值：CD4：410-1590/mm3 ，CD8：190-1140/mm3，CD4/CD8＞1。 CD4+T淋巴细胞计数意义：是艾滋病疾病分期、确定诊断、制定抗病毒治疗和预防机会性感染方案的标准实验室指标，也是与病毒载量相配合预测疾病进程的可靠指标。 　 免疫学检测 诊断原则 HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。诊断HIV/AIDS必须是HIV抗体阳性（经确认试验证实），而HIV RNA和P24 抗原的检测有助于早期诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的感染。 诊断 1.流行病学史 患有性病或有性病史 有不安全性生活史 有共用注射器吸毒史 有医源性感染史 有职业暴露史 HIV感染者或艾滋病患者的配偶或性伴侣 HIV感染母亲所生子女 诊断 2.临床表现 （见前面内容） 3.实验室诊断 HIV抗体检测 HIV核酸检测 HIV分离 CD4细胞检测 鉴别诊断 一、原发性免疫缺陷病。二、继发性免疫缺陷病：使用皮质激素、化疗、放疗后引起或恶性肿瘤等继发免疫疾病。三、特发性CD4+T淋巴细胞减少症，酷似AIDS，但无HIV感染。四、自身免疫性疾病：结缔组织病、血液病等，AIDS有发热、消瘦则需与上述疾病鉴别。五、淋巴结肿大疾病：如何杰金病、淋巴瘤、血液病。六、假性艾滋病综合征：AIDS恐怖症，英国同性恋中见到一些与艾滋病早期症状类似的神经症状群。 治疗进展 治疗即预防已经成为一种新理念，早期抗病毒治疗降低异性传播风险96%。 我国近几年的实践证明，抗病毒治疗大大降低了病人的病死率。 常用药物及不良反应 1.拉米夫定（3TC）:反应小,不明显 。1片 Qd 晚上 2.齐多夫定（AZT）:骨髓抑制,贫血。 2片 Bid 常用药物用法及不良反应 3.替诺福韦（TDF）：肾功能损害。1片 Qd 晚上 4.依非韦伦（EFV）：皮疹,幻觉,头晕。1片 Qd 晚上 常用药物用法及不良反应 5.奈韦拉平（NVP）：肝损害。初上14天Qd1片,后2片BId 6.司他夫定（D4T）：脂肪转移。 2片 Bid 7.克力芝（L/R）：腹泻。2片 Bid 抗病毒方案 常用 1.替诺福韦( TDF )+拉米夫定(3TC)+依非韦伦（EFV ） 2. 齐多夫定（AZT）+拉米夫定(3TC)+依非韦伦（EFV ） . 3.替诺福韦( TDF )+拉米夫定(3TC ）+克力芝（L/R）或依非韦伦（EFV) 大于60岁首选 . 4.齐多夫定（AZT）+拉米夫定(3TC)+克力芝（L/R ） 孕妇首选 【护理问题】 （1）有传播感染的危险 与血液、体液排出病毒有关。 （2）营养失调，低于机体需要量与HIV感染致机体消耗增加、营养摄入不足及凝血因子Ⅷ缺乏引起的出血有关。 （3）体温过高与HIV感染有关。 （4）皮肤粘膜完整性受损 与机体免疫力低下有关。 （5）躯体运动障碍 与关节出血、脑萎缩有关。 （6）恐惧 与病情重及传染性强有关。 （7）知识缺乏 与患者缺乏对艾滋病的正确认识有关 潜在并发症：各种机会性感染 护理措施 1、血液、体液隔离。 2、休息艾滋病病人发生条件致病菌感染时应严格卧床休息，以降低机体消耗。症状减轻后可逐渐起床活动。病室应安静、舒适、空气清新。 3、饮食给予高热量、高蛋白、高维生素等易消化饮食，