中心静脉置管_护理.ppt

18，固定导管 导管体外部分盘绕一 “S”弯后，固定以帖膜 蝶型交叉固定连接器 维护 冲洗导管 更换肝素帽 更换敷料 导管固定 导 管 固 定 体外部分导管摆放“S”状弯曲 胶布横向固定连接器 以穿刺点为中心贴覆透明贴膜 胶布蝶形交叉固定连接器 最后以一条胶布横向固定连接器和肝素帽 冲洗导管 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次（ 三项瓣膜式导管） 在每次静脉输液、给药 或输注血液或血制品以及输注TPN后 操作步骤(间歇期)： 消毒肝素帽 注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边拔针，防止血液反流进入导管。正压封管：推-停-推-停缓慢注射。 生理盐水用量: 常规输液或给药后10ml： 输注TPN后：20ml 输血或血制品后：20ml 取血后：20ml 儿童病人常规维护：3ml 儿童病人输血或取血后：6ml 注意使用脉冲式方法冲洗。 特别限制生理盐水入量的病人减半 ：如果有抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应先用20ml生理盐水，用脉冲方式冲管后再接其它输液。 注意：不能依赖重力静滴的方式冲洗导管，因为这样无法产生湍流。 以防导管破裂 告 使用 10ml以上 注射器 警 冲、封管应遵循SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射， S-生理盐水，H-肝素盐水。 更换接头 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次伙或二次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 更换敷料 目的：预防感染 频率：一般情况下，透明透湿性敷料冬季5-7天（夏季3-4天）换药一次，纱布敷料每天换药一次。敷贴下潮湿、敷贴污染、卷边、松脱及穿刺点异常情况下及时换药。穿刺后的第一个24h内必须更换敷料 。 自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包, 戴好无菌手套 用酒精清洁皮肤三次，直径达10cm 碘伏消毒三次，直径10cm，两侧至臂缘 贴好新的贴膜注明更换敷料时间和姓名 用纱布敷料应24h更换。 常见的并发症与预防 中心静脉导管相关问题 穿刺处渗血 机械性静脉炎 导管堵管 导管相关感染 导管移位或脱出 血栓形成 一、穿刺处渗血 1穿刺时选择肘下二横指位置进针。 2置管后一周内尽量屈肘运动。 3置管后立即用棉胶海绵压迫穿刺点，并用弹力绷带加压包扎24h，不要太紧以免影响血液循环。 4一旦出现渗血，应按压穿刺点局部10-15min，更换敷料后再用弹力绷带加压。 5妥善固定好导管，防止导管随意出入。 二、械性静脉炎： 临床表现：沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛。有时可以表现成局限症状。 原因：多由于穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引发变态反应，插管时手套上的滑石粉也可能是一种原因。 预防与处理：穿刺过程中注意无菌技术操作，带手套的手不要直接接触导管；减少重复穿刺；穿刺后预防性应用喜疗妥或欧莱软膏涂擦穿刺点上方静脉（热敷后效果更佳，用手轻轻按摩直至完全吸收，一日三次，切忌涂擦穿刺点），一旦出现静脉炎，增加涂擦次数或用红外线烤灯应用，并做好记录、交班。 三、导管堵塞：完全堵塞时输液不能进入、亦无抽吸回血，部分堵塞则为冲洗有阻力和/或抽吸无回血，可能原因有： A）插管损伤静脉壁，损伤血栓接触到导管头端，或导管腔内血块堵塞； B）管外纤维蛋白鞘形成，可由导管进入静脉处一直延伸到导管头端，此时冲洗有阻力但有时尚可回抽； C）药物沉积，可由配伍不当的药液、冲洗不足、磷酸钙复合物（静脉营养）所至； D）导管受外压、扭转、针头阻塞等。 三、导管堵塞 预防与处理：应针对原因进行预防及处理，如原因不清，应先溶栓（尿激酶5000u/ml负压方式吸入导管，保留30min后抽出，无效可重复使用）；如疑为矿物质沉积可将0.1%盐酸0.2-1ml溶于导管容积量的NS中，负压方式吸入导管，保留1h，应注意用量大时可致发热，对于酸性药物沉积可用碳酸氢钠或70%乙醇管内留置1-32h试用于溶解脂质阻塞 堵塞程堵塞原因：血凝、药物沉积 度：不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 —— 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留 30分钟，回抽后，立即用20ml以 上生理盐水脉冲冲管