麻醉恢复期病人的监测和护理_).ppt

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手术结束后数小时内,并不意味着全麻作用的消失和主要生理功能的完全恢复,在加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢功能紊乱未彻底纠正,全麻后的麻醉药、肌肉松弛药及镇静镇痛药作用尚未消失,保护性反射未完全恢复,常易发生各种并发症。 绝大多数麻醉手术后病人平稳安全的苏醒恢复,是经过了有经验专业医生和护士共同努力的结果。 可见必要的术后监测和积极的治疗甚为重要。 飞机起飞-空中运行—降落 麻醉诱导-维持-复苏: 手术结束后数小时内,并不意味着全麻作用的消失和主要生理功能的完全恢复,在加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢功能紊乱未彻底纠正,全麻后的麻醉药、肌肉松弛药及镇静镇痛药作用尚未消失,保护性反射未完全恢复,常易发生各种并发症。 绝大多数麻醉手术后病人平稳安全的苏醒恢复,是经过了有经验专业医生和护士共同努力的结果。 可见必要的术后监测和积极的治疗甚为重要。 飞机起飞-空中运行—降落 麻醉诱导-维持-复苏: 飞机降落的场所 密闭式面罩:新桥医院人工呼吸 呼吸机控制呼吸 喉罩在急救中的应用 转送途中人员的站位:医生-头端、护士-输液侧、护工-床尾 体位变化对循环影响很大,尤其在血容量不足时,故在转运前应补足血容量、轻柔、缓慢地搬动病人。转送过程中确保静脉、动脉、气管中等各种管道的妥善固定,防止脱出。 哮喘:呼气性呼吸困难 喉痉挛:吸气性呼吸困难 五官科意外拔管病例 麻醉恢复期并发症 及 护理对策 西南医院前区广场夜景 麻醉恢复期常见并发症 呼吸道并发症 呼吸道梗阻 低氧血症 低肺泡通气 循环系统并发症 高血压 低血压 心律失常 麻醉恢复延迟 术后谵妄 术后疼痛 恶心、呕吐、反流和误吸 体温异常、寒战 原因  全麻和/或神经肌肉阻滞恢复不完全,气道本身和外部肌肉张力降低和不协调引起 临床表现 不全梗阻有呼吸困难,并有鼾声 完全梗阻出现鼻翼煽动和三凹征 舌后坠 呼吸道并发症 喉痉挛 原因 多发生于术前有上呼吸道感染、长期大量吸烟患者、小儿, 这类病人 气道应激性高,咽喉部充血,在麻醉变浅时,分泌 物过多刺激声门引起 吸痰或放置口咽通气道可诱发 处理  使头后仰,去除口咽部放置物,利用麻醉机/呼吸机面罩加压给予纯氧,若不能缓解,立即快速静脉内注射去极化肌松药,同时尽快建立人工气道 呼吸道并发症 气道水肿 原因 头颈、口腔、下颌和口底手术 长时间手术,补液不当,过敏反应,头低位时间过长 支气管镜、食管镜检查 反复试插管导致咽喉及气管周围软组织水肿 处理 症状轻者麻醉机/呼吸机面罩加压纯氧吸入,雾化吸入,静脉内注射地塞米松 若经处理梗阻症状不能缓解或喉头水肿严重者,需紧急气管切开 呼吸道并发症 低氧血症-原因 动脉氧分压60mmHg即可诊断为术后低氧血症。丹麦医疗机构的必威体育精装版资料提示,术后55%病人出现一次或多次SpO2<90%,这些病人都有吸氧。而低氧状态的发生阶段94%常被医护人员忽视 吸入氧浓度过低 低通气量呼吸:术毕低通气以恢复动脉血中正常CO2分压 麻醉药物的作用,抑制了缺氧和高二氧化碳的呼吸驱动 术后肺不张、气胸、误吸 呼吸道并发症 寻找原因对症处理 拔管前予以100%纯氧吸入2分钟 拔管后常规给氧,可通过鼻导管、通气道、麻醉面罩等途径给氧 若低氧血症通过吸氧得不到改善,并有PaCO2进行性升高,则应进行呼吸支持 呼吸道并发症 低氧血症-处理 对护士的要求 掌握基础急救技能 每日严格测试各种抢救、监护仪器处于完好状态 连接好负压吸引装置,保证吸引及时、充分 备好气管插管用物 准备好镇静剂、肌松剂、拮抗剂 呼吸道并发症 术后高血压 若收缩压、舒张压高于平静时血压的20%-30%时或收缩压190mmHg、舒张压110mmHg ,术后高血压的诊断可成立,好发于手术结束后30分钟内 苏醒过程中麻醉药物的逐渐消退而导致的伤口疼痛 尿管引起的不适 膀胱膨胀 液体过量 低氧血症、高碳酸血症 颅内压升高 血管收缩药应用不当 循环系统并发症 对护士的要求    -消除诱因,早发现,早报告 循环系统并发症 术后高血压 术后高血压-处理 首先去除原因 纠正缺氧和二氧化碳的蓄积 躁动、伤口疼痛者给予镇痛、镇静 气管插管、尿管刺激-条件允许及早拔除 膀胱膨胀-床上解便、导尿 抗高血压药或血管 扩张药应用 β-受体阻滞药 拉贝洛尔2-5mg静注 艾司洛尔25-50ug/kg·min 钙通道阻滞药 维拉帕米2.5-5mg静注 尼卡地平1.5-3ug/kg·min 硝酸酯

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