执业医师资格考格检查讲义.ppt

心包摩檫感：心前区胸骨左缘第4肋间触诊 1. 心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？ 答：右心室增大 2.心尖搏动触不到，有什么可能？ 答：胸壁过厚 3. 如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？ 答：可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始 4.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？ 答：对 12、心脏间接叩诊 ⑴ 叩诊手法、姿势正确 以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，扳指与肋间垂直，当被检查者平卧时，扳指与肋间平行 ⑵ 心脏叩诊顺序正确 ① 先叩左界，后右界，由上而下，由外向内，左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间 ② 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间 12、心脏间接叩诊（7分） ⑶ 叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音界如下表： 右界（cm） 肋间 左界(cm) 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 （左侧锁骨中线距胸骨中线为8-10cm） 1.心脏叩诊的正确顺序是什么？ 答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。 2.什么叫梨形心？提示什么病变？ 答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄 3.什么叫靴形心？提示什么病变？ 答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病 13、心脏听诊 ⑴ 能正确指出心脏瓣膜各听诊区 ⑵ 听诊顺序正确 从二尖瓣膜区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。 ⑶ 能表达心脏听诊主要内容 心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩檫音等 1、说诊区 2、说顺序 3、说内容 心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩檫音等 1. 如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？ 答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质 2.心尖搏动增强见于哪些情况？ 答：见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。 3. 什么是奔马律？说明什么问题？ 答：见于心肌病、心衰 14、腹部视诊 ⑴腹部的体表标志：（肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐）以及分区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示 ① 能讲出6个体表标志，讲出3-5个体表标志（0.5分） ② 能表述4区法、9区法两种划分法（1分），只能表述一种（0.5分） 14、腹部视诊 ⑵ 视诊方法正确 ① 被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，瞩被检查者放松腹肌，检查者在其右侧 ② 检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察 ③ 再提高视线自上而下视诊全腹 ⑶ 能表述视诊主要内容 ① 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉 ② 呼吸运动、胃肠型和蠕动波 1. 腹部膨隆可见于什么情况？ 答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气 2. 腹部凹陷可见于什么情况？ 答：消耗性疾病，肿瘤 3.门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？ 15、腹部触诊 ⑴ 浅部触诊手法、顺序正确 ① 检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊 ② 从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁 ③ 检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动 15、腹部触诊 ⑵ 在下列项目触诊中，操作方法正确 ① 腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度 ② 液波振颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上 15、腹部触诊 ③ 压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停留片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁