现代腹股沟疝治疗进展.ppt

腹壁疝外科治疗的现状及进展 疝是人类所特有的疾病 在人类进化过程中由四肢爬行变为站立行走，在这一改变过程中使得人的腹股沟区所承受的压力也发生了改变。 概述 疝在普通人群中的发生率估计为3%1 男性和女性的比率: 12:12 全世界有超过5百万的疝患者施行了疝修补术* 世界各国的张力修补术 vs. 无张力修补术都不尽相同 具体数据 男性和女性的比率: 12:1 6-8%男性人群就患有不同程度的腹股沟疝 总发生率为3% 择期手术和急诊手术的比率: 12:12 平均年龄 = 60岁 疝修补治疗的目的 Minimal operative and post-operative discomfort Effective repair Lowest possible recurrence rate Rapid return to normal activities Cost effective 手术前后不适感更小 有效修补 最小的复发率 快速恢复正常活动 经济/效益比例 回顾历史 解剖学进展 材料学进展 疝修补实用技术 众所周知，在医学的起始阶段，疝就需要外科手段进行治疗，尤其是在发生绞窄时。但直到 1 个多世纪前才对疝外科的地位和疗效作出评价。 1889 – Bassini 第一位采取缝合方法治疗疝 1940 –Shouldice疝根治术Bassini方法相似，建立了疝外科治疗的新标准 1950s – 对疝的解剖有了更好的认识，但复发率仍高达5%-10% 1990s – 腹腔镜疝修补技术的开展 一.解剖学进展 (1)腹股沟区没有横纹肌纤维的支持。 (2)腹股沟区的腹外斜肌无外科价值。 (3)精索或圆韧带和股血管通过该区使之成为腹壁的薄弱区。 (4)腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的。 (5)耻骨肌孔是深层薄弱区，该区仅以腹横筋膜抵抗腹腔内压力。 (6)联合肌腱仅存在5%的正常人群中。 问题？ 腹股沟疝是腹壁上的一个“孔”吗？ 腹股沟疝是在腹股沟区生理性“孔隙”上发生的病理性突出。 由此引出“耻骨肌孔”的概念 耻骨肌孔（Fruchaud孔） 耻骨肌孔（MPO）: Myopectineal Orifice 耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。它的构成是：上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为上耻骨支的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌。它被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻束分隔为上下两个区域，上区有内环（精索或圆韧带穿过）和直疝三角，此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝；下区有股血管和神经穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围各个位置的股疝。 二、疝修补材料学进展 植入人体的理想生物材料的八点要求： ①在组织液中不引起物理变化且无化学活性，②具有一定的顺应性，③不存在炎症和异物反应，④无致癌性，⑤不产生过敏或致高敏，⑥能耐受机械扭曲，⑦能被随意剪裁，⑧可消毒。 曾作为疝修补材料被应用的有： 1、金属材料 细银丝、钽纱网、不锈钢丝、钴铬合金等 2、非金属材料 福蒂森网(经拉伸和皂化的醋酯长丝)、 聚乙烯纱布、尼龙、硅胶、矽状网、 铁氟龙、碳纤维、聚四氟乙烯等 3、生物材料 鼠、牛、鹿、鲸等动物的肌腱 病人自身的筋膜、皮肤等 目前常用材料 聚酯补片 ( 又称涤纶补片， Polyester Mesh, Dacron, Mersilene) ， 聚丙烯补片（polypropylene Mesh , Marlex , PP） 膨化聚四氟乙烯补片（ Expanded Polytetrafluoroethy- lene patch , e-PTFE）。 目前国内上市的补片 10家公司二十余种 美国巴德公司 (单丝聚丙烯) 美国强生公司 (双丝聚丙烯) 德国贝朗公司 (单丝聚丙烯) 美国外科公司 (多丝聚丙烯) 美国艾瑞公司　(单丝聚丙烯) 美国戈尔公司 (e-PTFE) 国产补片(善释) (单丝聚丙烯) 通用公司 　　（法国　编帜和非编织聚丙烯） 意大利赫美公司(单丝聚丙烯) 法国软组织补片 疝材料的发展方向 材质轻量化 可吸收材料是重点 抗感染性能高 三、腹股沟疝的分型 Gilbert分级 国内疝学组分型 Gilbert分级（1988） 1型：腹股沟斜疝,内环口小于一指，腹横筋膜 和腹股沟管后壁完整； 2型：腹股沟斜疝，内环口介于一指和二指之间， 　　 腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整； 3型：腹股沟斜疝，内环口大于二指，腹横