解读手术室护理_实践的指南_手术体位.ppt

根据手术部位调节手术床至适宜的倾斜角度，保持手术部位处于高位 4.1体位摆放-头颈后仰卧位 实践 注意事项 1、妥善固定患者，防止追床。 2、手术床头高脚低不宜超过30°，防止下肢深静脉血栓的形成 补图片 4.1体位摆放-头低脚高仰卧位 用物准备 适用手术 下腹部手术 另加肩档 1、评估患者术前视力和心脏功能情况。 2、手术床头低脚高一般不超过30°，防止眼部水肿、眼压过高及影响呼吸循环功能。 3、肩档距离颈侧以能侧向放入一手为宜，避免臂丛神经损伤。 4.1体位摆放-头低脚高仰卧位 注意事项 4.1体位摆放-人字分腿仰卧位 用物准备 适用手术 单纯人字分腿仰卧位：如开腹Dixon手术等；头低脚高人字分腿仰卧位：腹腔镜下结直肠手术等；头高脚低人字分腿仰卧位：如腹腔镜下胃、肝脏、脾、胰等器官手术等 另加肩档或脚档 麻醉前让患者移至合适位置，使骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处适合位置。调节腿板，使双下肢分开。根据手术部位调节手术床至头低脚高或头高脚低位。 4.1体位摆放-人字分腿仰卧位 实践 注意事项 评估双侧髋关节功能状态，是否实施过髋关节手术。防止腿板折叠处夹伤患者。两腿分开不宜超过60°，以站立一人为宜，避免会阴部组织过度牵拉 补图片 将患者向一侧自然侧卧，头部侧向健侧方向，双下肢自然屈曲，前后分开放置。双臂自然向前伸展，患者脊柱处于水平线上，保持生理弯曲的一种手术体位。在此基础上，根据手术部位及手术方式的不同，摆放各种特殊侧卧位。 定义 颞部、肺、食管、侧胸壁、髋关节等部位的手术 适用手术 4.2体位摆放-侧卧位 用物准备 头枕、胸垫、固定挡板、下肢支撑垫、托手板及可调节托手架、上下肢约束带。 1、取健侧位，头下置头枕。 2、腋下距肩峰10cm处垫胸垫。 3、术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上，远端关节稍低近端关节； 4、下侧上肢外展于托手板。 5、腹侧用固定挡板支持耻骨联合，背侧用挡板固定骶尾部或肩胛区（离手术野至少15cm），共同维持患者90°侧卧位。6、两腿间用支撑垫承托上侧下肢。小腿与双上肢用约束带固定。 实践 4.2体位摆放-侧卧位 1、心肺功能的保护。 2、保护骨突部（肩部、健侧胸部、髋部、膝外侧及踝部等）；3、标准侧卧位安置后，评估患者脊椎是否在一条水平线上； 4、防止健侧眼睛、耳廓及男性患者外生殖器受压。 5、下肢固定带需避开膝外侧，防止损伤腓总神经。 6、术中调节手术床时需密切观察，防止体位移位； 7、髋部手术侧卧位，评估患者胸部及下侧髋部固定的稳定性。 8、体位安置完毕及拆除挡板时妥善固定患者，防止坠床。 9、安置肾脏、输尿管等腰部手术侧卧位时， 10、安置45°侧卧位时，患者仰卧，手术部位下沿手术床纵轴平行垫胸垫，使术侧胸部垫高约45°；健侧手臂外展至于托手板，术侧手臂用棉垫保护后屈肘呈功能位固定于麻醉头架上；患侧下肢用大软枕支撑，健侧大腿上端用挡板固定。注意患侧上肢必须包好，避免肢体直接接触麻醉头架，导致电烧伤；手指外露以观察学运；保持前臂稍微抬高，避免肘关节过度屈曲或上举，防止损伤桡尺神经。 注意事项 4.2体位摆放-侧卧位 患者俯卧于创面、面部朝下、背部朝上、保证胸腹部最大范围不受压、上下肢自然屈曲的手术体位。 定义 头颈部、背部、脊椎后路、盆腔后路、四肢背侧等部位的手术 适用手术 4.3体位摆放-俯卧位 用物准备 根据手术部位、种类以及患者情况准备不同类型和形状的体位用具。如俯卧位支架或弓形体位架或俯卧位体位垫、外科头托、头架、托手架、腿架、会阴保护垫、约束带、各种贴膜等。 1、根据手术方式和患者体型 2、麻醉成功，各项准备工作完成后 3、检查头面部，根据患者脸型调整头部支撑物的宽度。 4、将前胸、肋骨两侧、髂前上棘、耻骨联合作为支撑点。 5、将双腿置于腿架或软枕上，保持功能位，避免双膝部悬空6、将双上肢沿关节生理旋转方向，自然向前放于头部两侧或置于托手架上，高度适中，避免指端下垂，用约束带固定。 实践 4.3体位摆放-俯卧位 1、轴线翻身时需要至少四名医护人员配合完成，步调一致。 2、眼部保护时应确保双眼眼睑闭合，避免角膜损伤。 3、患者头部摆放合适后，应处于中立位。 4、摆放双上肢时，应遵循远端关节低于近端关节的原则。 5、妥善固定各类管道。 6、摆放体位后，应逐一检查各受压部位及各重要器官，并妥善固定。 7、术中应定时检查患者眼睛、面部等受压部位情况，检查气管插管的位置。 8、若术中唤醒或体位发生变化时，应检查体位有无改变，支撑物有无移动。 9、肛门、直肠手术时，双腿分别置于左右腿板上，腿下垫体位垫，双腿分开，中间以可站一人为宜，角度小于90°。 枕部入路手术、后颅凹手术可选用专用头架固定头部，各关节固定牢靠，避免松动。 注意事项 4.3体位摆放-俯卧位 是患者