早期子宫颈癌根治性子宫颈切除术的临床应用.doc

早期子宫颈癌根治性子宫颈切除术的临床应用 诊疗决策论着 早苴目l/J子宫颈癌根治性子宫 医学与哲学(临床决策论坛版)2011年12月第32卷第12期总第443期 颈切除术的临床应用 周娜①吴宜林① 摘要:近年来子宫颈癌发病率呈现上升及年轻化趋势,年轻宫颈癌患者需要保留生育功能.随着新术式和腹腔镜的发展, 子宫颈根治性切除术作为治疗早期宫颈癌的一种新的治疗方法,严格掌握其手术实施的适应证,结合医学伦理学和循证 医学的原则,既达到了根治性的目的,又充分考虑到生育功能的保留.因此子宫颈根治性切除术是一种可行,有效,合理 的手术方式. 关键词:子宫颈癌,保留生育,根治性子宫颈切除术 中图分类号:R737.33文献标识码:A文章编号:1002—0772(2011)12—0035—04 TheApplicationofClinicalinEarlyCervicalCancerRadicalTrachelectomyZHOUNa.wUYi—lin.DepartmentofGyne— cologyandObstetrics-theSecondXiangyaHospital,CentralSouthUniversity-Changsha410011-China Abstract:Inrecentyears,theincidenceofcervicalcancerhasthetrendtoascend,withtheageofpatientsgettingyounger. Theyoungpatientswithcervicalcancerneedtopreservetheirfertilitysparing.Withthedevelopmentofthenewsurgery andLaparoscopic.radicaltrachelectomysurgery,radicaltrachelectomysurgeryasanewmethodofthetreatmentofearly cervicalcancer.restrictedlycontrolsitssurgica1indications-andincombinationwithmedica1ethicsandprinciplesofevi— dence--basedmedicine,radicaltrachelectomysurgerynotonlyachievesaradica1cureofcervicalcancer.butalsofully takesintoconsiderationthefertilitysparingoftheyoungpatientswithcervicalcancer.Therefore-cervicalradicaltrache— lectomyisafeasible,effectiveandreasonablesurgery. KeyWords:cervicalcancer,fertilitysparing,radicaltrachelectomy 子宫颈癌是妇科肿瘤中最常见的恶性肿瘤之一,也是最容 易早期发现,早期确诊的肿瘤,随着宫颈细胞学筛查的普遍应 用,早期宫颈癌患者明显增加且发病年龄呈现年轻化倾向,应选 择怎样的治疗方法,其对患者究竟会产生什么样的影响,成为 了治疗的首要问题. 1主要手术方式和影响因素 手术是早期宫颈癌患者治疗的首要方式,根治性子宫切除 术(radicalhysterectomy,RH)+盆腔淋巴结清扫术是治疗早期 宫颈癌的标准术式,100多年前由Wertheim提出,19世纪5O年 代Meigs将其改良并得到普及.但是根据子宫颈癌发病的新特 点,许多早期宫颈癌患者确诊时正值生育年龄,且近年来有关宫 颈癌治疗的新术式及腹腔镜的出现越来越受到重视,宫颈癌手 术治疗渐向个体化,人性化,微创化,规范化转变,其治疗既要达 到根治性的目的,又要充分考虑到生育功能的保留,目前,已形 成三种主要的手术方式:(1)经阴道根治性子宫颈切除术(vagi— nalradicaltrachelectomy,VRT)+腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术; (2)经腹根治性子宫颈切除术(abdominalradicaltrachelectomy, ART)+盆腔淋巴结清扫术;(3)腹腔镜下根治性子宫颈切除术 (1aparoscopicradicaltrachelectomy,LRT)+盆腔淋巴结清扫 术. 1.1VRT+腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术 1994年Daregent等首次报导并实施了经阴道根治性子宫 颈切除术,VRT加腹腔镜下淋巴结清扫术已被早期宫颈癌患者 普遍接受,截至2008年Milliken等|】总结已有700多例接受此 手术,妊娠250多例,分娩出正