2013年第7版神经内科本科教材PPT____脑血管疾病.ppt

发生的部位、范围、阻塞速度、发病年龄、病因不同，其临床表现多种多样 共同的常见临床表现包括颅内高压症状、卒中症状以及脑病的症状 头痛是颅内压增高症状最常见的临床表现，有时是唯一的表现 头痛严重持续，呕吐为喷射性，可见视乳头水肿 卒中症状包括出血性或缺血性静脉梗塞的症状， 脑病样症状虽然少见，但最为严重 第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 临床表现 1. 上矢状窦血栓形成 ( superior sagittal sinus thrombosis ) 最常见的非感染性静脉窦血栓形成 最常见于脱水和衰弱的婴儿，也见于创伤、肿瘤、口服避孕药、血液病和免疫系统疾病等，有时原因不明 第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 临床表现 一般症状包括：急性或亚急性起病，全身衰弱，发热、头痛、视乳头水肿等 局灶体征：婴幼儿可见颅缝分离，囟门隆起、额浅静脉怒张迂曲。可并发颅内出血、癫痫、偏瘫、失语、偏盲等，颅内高压为唯一的症状 老年患者症状轻微，仅有头痛、头晕等 第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 临床表现 2. 海绵窦血栓形成 ( cavernous sinus thrombosis ) 多见于眶部、鼻窦及上面部化脓性感染或全身性感染引起，非感染性的罕见 多从一侧起病，迅速扩散至对侧 急骤起病，全身中毒症状，眼球疼痛和眼眶部压痛，表现为颅神经受损和眼静脉回流受阻征象 第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 临床表现 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1~2脑神经受损，出现眼睑下垂、眼球运动受限或固定、复视、瞳孔扩大、对光反应消失、角膜反射消失等 眼静脉回流受阻可出现眼睑、眶周、球结膜水肿，眼球突出等 眼底见视乳头水肿及出血 视力常不受累，可并发脑膜炎或脑脓肿 第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 临床表现 3. 侧窦血栓形成 ( lateral sinuthrombosis ) 侧窦包括横窦和乙状窦。常由化脓性乳突炎或中耳炎引起。主要的症状包括： ① 化脓性中耳炎的感染和中毒症状：耳后乳突红肿痛，发热、寒战及外周血白细胞增高，头皮及乳头周围静脉怒张 第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 临床表现 ② 颅神经受累症状：颅内高压或局部感染扩散致第Ⅵ对颅神经麻痹，可出现复视；第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经可因扩张的颈静脉压迫，而出现颈静脉孔综合征 ③ 颅内高压症状：头痛、呕吐、视乳头水肿等，多出现于右侧窦阻塞时。腰穿时压颈试验患侧压力不升，健侧压力迅速升高，CSF细胞数和蛋白增高 第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 临床表现 1. 儿童和青壮年患者，反复出现不明原因的TIA、急性脑梗死、脑出血和蛛网膜网膜下腔出血 2. 无高血压及动脉硬化证据 3. MRI、CT等检查可诊断本病，DSA和MRA显示特征性的烟雾状颅底血管病变可以确诊 4. 实验室检查对鉴别结缔组织疾病、钩端螺旋体感染是必要的 一、脑底异常血管网病 诊断及鉴别诊断 1. 对症治疗 根据不同的卒中类型(出血性、缺血性)给予相应的治疗。 癫痫发作者应给予抗癫痫药物治疗 一、脑底异常血管网病 治 疗 如发病与钩端螺旋体、结核和病毒感染有关，应针对病因进行治疗 对合并结缔组织病患者应给予激素和其他免疫抑制剂 对发作频繁、颅内动脉严重狭窄或闭塞者可考虑血管重建手术治疗，如颞上动脉-大脑中动脉直接搭桥术等，血管重建手术可以改善脑血供，但远期疗效尚待循证医学研究证据支持 2. 病因治疗 一、脑底异常血管网病 治 疗 脑动脉盗血综合征( steal syndrome ) -在各种原因引起的主动脉弓及其附近大动脉血管严重狭窄和闭塞情况下，狭窄的远端脑动脉内压力明显下降，因虹吸作用使邻近的其他脑动脉血流逆流供应压力较低的动脉以代偿其供血 -被盗血的脑动脉供血显著减少，相应脑组织缺血出现临床症状体征，称为脑动脉逆流综合征 二、脑动脉盗血综合征 概 述 临床上常见的包括如下3种类型： 1.锁骨下动脉盗血综合征 当一侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞，因虹吸作用盗取对侧椎动脉血流，经患侧椎动脉逆流进入锁骨下动脉，供应患侧上肢 患侧上肢活动时出现椎-基底动脉供血不足症状 严重时出现颈内动脉系统缺血症状 动脉粥样硬化是最常见原因，其次为特异性和非特异性动脉炎 二、脑动脉盗血综合征 临床表现 2.颈内动脉盗血综合征 当一侧颈内动脉闭塞时，健侧颈内动脉血流通过前交通动脉流入患侧，出现健侧颈内动