PICC置管期间并发症防范和护理_对策.ppt

PICC置管期间常见并发症的防范及护理对策 穿刺口渗血和血肿 静脉炎 静脉血栓 皮肤问题 感染：局部感染、导管相关性 感染 导管堵塞 导管损伤：破裂 、断裂 导管移位脱出 PICC置管常见并发症 ——与留置相关的并发症 穿刺口渗血和血肿 原因 穿刺针型号过大 出凝血功能异常（血小板、出凝血时间） 抗凝治疗（华法林） 创伤性穿刺 血管状况 穿刺后肢体活动未控制 衣袖过紧 穿刺口渗血和血肿 预防 用药史 实验室结果 避免“钓鱼”探针 穿刺口渗血和血肿 处理 正确的穿刺技术 加压 加压敷料固定 及时更换敷料 止血剂 健康宣教到位（上肢适当控制活 动，禁提重物；衣袖不宜过紧） 静 脉 炎 分类 -- 机械性静脉炎 -- 血栓性静脉炎 -- 细菌性静脉炎 -- 化学性静脉炎 一旦发生，必须确认静脉炎的类型 建议根据INS的静脉炎分级标准持续监测患者状况 静脉炎分级 级别 临床标准 0 没有症状 1 穿刺部位发红伴有或不伴有疼痛 2 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成， 可触摸到条索状的静脉 4 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成， 可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm，有脓液流出 机械性静脉炎 临床表现 常于置管后3-7天出现 沿穿刺静脉走行的发红、肿胀和疼痛 局部硬结、穿刺点渗液 机械性静脉炎 原因 精神紧张-- 静脉痉挛 血管条件差：曾经外周血管化疗、长期输液 穿刺血管选择不当：头静脉置管 导管型号、材质选择不当 手套上的滑石粉未冲洗干净 送管速度过快：每次﹥1cm 置管后术肢过度屈伸，导管反复进出血管 机械性静脉炎 预防 心理护理，置管过程中保持与患者的良好交流 提高穿刺技巧，避免反复穿刺 选择合适的导管材质和型号 将滑石粉冲洗干净 将导管充分浸泡在生理盐水中 送管动作轻柔匀速：每次推送1cm 肘关节上置管（超声导引结合塞丁格置管技术） 正确指导带管手臂的活动 机械性静脉炎 正确指导带管手臂的活动 第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合 第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环 原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节 机械性静脉炎 处理 抬高患肢，增加手指的精细活动， 促进静脉回流 局部： --- 喜疗妥乳膏，可预防性使用 --- 美皮康、康惠儿水胶体敷料 --- 湿热敷/中药外敷 --- 物理治疗：红外线、微波照射等 静 脉 血 栓 滚蛋不了的血栓君 血栓形成是机体自身对置入体内异物的一种反应 血栓形成是长期留置导管无法回避的问题 静 脉 血 栓 静 脉 血 栓 静 脉 血 栓 血栓形成的主要因素 静 脉 血 栓 临床表现 病人自觉置管侧上肢或肩颈部肿胀、疼痛甚 至活动受限，皮温增高，皮肤颜色改变，浅 静脉扩张 基础臂围增加 ﹥ 2 cm 也可以没有临床症状（无症状血栓） 静 脉 血 栓 血栓形成 基础臂围增粗 静 脉 血 栓 诊断方法 静脉造影是确诊静脉血栓的 金标准 血管彩超检查具有无创、安 全、快捷、费用低等特点， 为较理想的诊断方法，其敏 感性、特异性较高 凝血象检查（D-2聚体） 静 脉 血 栓 预防 根据血管情况，选择合适的导管材质和型号（≤45%） 避免选择影响肢体活动的静脉进行置管 穿刺过程尽量减少对血管内膜的损伤 适当的肢体活动，避免压迫术肢 保持导管尖端在适当的位置（SVC下1/3或者SVC与右心房交界） 超声导引技术置管 足够的水分补充 不推荐常规使用药物 预防CRT 静 脉 血 栓 处理 血管超声检查，确诊血栓情况。 请专科医生会诊（血管外、介入科），遵医嘱给予规范的抗凝治疗。 血栓急性期不要急于拔管。 抬高患肢超过心脏水平，促进静脉回流，减轻肢体肿胀；每日检测上臂臂围， 观察整条手臂、腋窝、颈部有无疼痛、肿胀、麻痹感。 告知患者避免挤压、按摩，以防血栓脱落。 PICC导致CRT的时间平均为11.04±5.538 避免产生活动的栓子 常见皮肤问题 接触性皮炎 过敏性皮炎 机械性损伤 皮 肤 问 题 临床表现 穿刺点及周围皮肤发红、丘疹，伴瘙痒感，严重者出现水泡、渗液。 皮 肤 问 题 操作者 撕敷料手法不规范 敷料更换过于频繁 消毒剂未完