外总课件-7麻醉.ppt

第一节 绪 论 一般概念 一般认为，麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制主要是感觉特别是痛觉的丧失。 目前麻醉医师的工作领域已从手术室拓展到门诊与病房，涵盖了临床麻醉学、危重病医学与疼痛诊疗工作。 现今麻醉学已成为一门研究临床麻醉、重症监测治疗、生命复苏、疼痛机制及诊疗的学科。 现代麻醉新理念 舒适医疗：检查治疗中无痛并舒适 精确麻醉：根据监测指标，将麻醉各成分和生命体征控制在所限定范围内 麻醉过程=治疗过程：麻醉科医生在数小时的麻醉过程中，纠正病人的一切术前存在的内稳态紊乱，以利术后恢复 转化医学：以患者为中心，从临床中发现和提出问题，由基础人员进行深入研究，再将其研究结果快速转向临床应用，以提高医疗总体水平 麻醉的分类 我国习用的分类将椎管内麻醉从局部麻醉中单列出来。 多种方法的复合麻醉 麻醉方法分类（我国习用） 第二节 麻醉前准备及麻醉前用药 目的：保障手术病人麻醉期间的安全，增强病人对手术和麻醉的耐受能力，避免或减少围手术期的并发症 （一）麻醉前病情的评估 麻醉风险性与手术大小并非完全一致！ 访视病人 麻醉评估 美国麻醉医师协会（ASA）病情分级 Ⅰ级 病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险。 Ⅱ级 有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。 Ⅲ级 有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险。 Ⅳ级 有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。施行麻醉和手术均由危险，风险很大。 Ⅴ级 病情危重，濒临死亡。麻醉和手术异常危险。 急症病例注“E”或“急”， 择期手术成年病人12小时禁食，4小时禁饮 小儿禁食（奶）4-8h，禁饮2-3h.以防术中呕吐误吸。 ＞36月，8小时禁食，3小时禁饮 ≤36月，6小时禁食，2小时禁饮 对急症手术病人，在不耽误手术治疗的前提下，做充分准备。如饱胃病人清醒插管。 ２、精神方面的准备： 介绍所选麻醉的优点、过程，安全性，解释并回答病人所提出的问题。 病人对麻醉医师的信任将比任何镇静药物都有效。 （三）麻醉用具、药品的准备与检查 准备麻醉的急救设备，药品和麻醉机以及各种监测仪器 （四）麻醉协议书 （五）麻醉选择原则 １、根据病人的情况 ２、手术方面的要求（部位，时间） ３、麻醉方面的考虑（条件，经验） 第三节 局部麻醉 用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导  一、局麻药的药理（一）化学结构与分类 基本结构：局麻药都是由芳香族环、胺基团、中间链组成。 分 类：根据中间链为酯链或酰胺链，将局麻药分为： 酯类：普鲁卡因，丁卡因 酰胺类：利多卡因，布比卡因 （二）局麻药的不良反应——毒性反应、过敏反应 1、毒性反应 发生原因：①一次用量超过病人的耐量 ②误注入血管 ③作用部位血管丰富而未减量或未加肾上腺素 ④病人体质差，耐受力差，用少量也中毒；高敏反应 局麻药毒性反应的表现：主要表现在中枢神经系统和心血管系统 中枢神经系统： 轻度：嗜睡、眩晕、寒战、多言、惊恐 严重者：出现面部和四肢肌肉震颤导致惊厥 心血管系统：主要是抑制，早期BP升高、HR加快，后来BP降低、心肌收缩力降低，房室传导阻滞，HR下降直至停止。 毒性反应的预防及处理： 主要是通过限量、回抽、减慢注药速度、使用术前用药、加肾上腺素，根据情况适当增减药量来预防。 一旦发生抽搐、惊厥，静注安定、硫贲妥纳或司可林 ，但使用肌松药必须是专业人员，且有通气设备，其余对症处理。 2、过敏反应： 酯类多见，酰胺类少见 表现：出现荨麻疹、咽候水肿、支气管痉挛、BP降低。 治疗：给激素及抗组胺药，严重时静注肾上腺素0.2- 0.5mg （三）常见局麻药 酯类：普鲁卡因，丁卡因 酰胺类：利多卡因，布比卡因 二、局麻分类： 局部浸润 区域阻滞 表面麻醉 神经阻滞 （一）局部浸润麻醉： 1、将局部麻醉药注射入手术区域组织内阻滞神经末稍产生麻醉效果。方法；逐层浸润，首先皮内，肌膜，腹膜，常用0.5%普鲁卡因或0.25-0.5%利多卡因 2、特点: 大剂量低浓度注入麻药有一定张力，与神经末稍充分接触，麻醉效果好。 注药前回抽，以防误入血管。 实质脏器和脑髓无疼觉无需注药。 （二）表面麻醉：作用于粘膜下神经末稍，常见五官科手术 （三）区域阻滞：作用于手术区四周和