《乡村兽医登记证》申请表.pdf

《乡村兽医登记证》申请表 申 请 人（盖章）： 申 请 日 期： 受 理 日 期： 中华人民共和国农业部制 填表说明 一、该表一式二份，分别由申请人、登记机关保存。 二、填表内容解释 1、姓名：应当与持证者身份证的姓名一致。 2、从业区域：指持证者所在乡镇。例： X 省 X 市 X 县× 乡( 镇 ) 。 3、从业地点：应具体到村。例： X 省 X 市 X 县×乡 ( 镇 ) X 村。 4. 证书类别：技术职称或职业技能鉴定。 三、申请人在向登记机关申请时，需要提交下列材料： 1、乡村兽医登记申请表； 2、学历证明、职业技能鉴定证书、培训合格证书或者 乡镇畜牧兽医站出具的从业年限证明； 3、申请人免冠二寸彩色照片 2 张； 4 、申请人身份证明和复印件； 5、从业场所位置图及平面图； 6、设施设备清单 7、规章制度及记录 乡村兽医登记表 姓 名 性别 出生年月 身份证号码 照 片 居住地 联系方式 从业区域 从业地点 时 间 毕业学校 学 历 专 业 教 育 情 况 时 间 证书类别 发证单位 技术职称或 职业技能鉴 定情况 时 间 地 点 内 容 培 训 情 况 乡镇动物卫 生监督所 ( 公 章 ) 意见 年 月 日 县级兽医主 ( 公 章 ) 管部门意见 年 月 日 登记证号码 冀石正村兽医第 号 登记时间 年 月 日