新生儿早期保健技术.docVIP

新生儿早期基本保健技术的临床实施建议（2017年，北京） 中华医学会围产医学分会 中华护理学会妇产科专业委员会 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心 当前，我国在降低5岁以下儿童死亡率方面已经取得了令人瞩目的成绩，但新生儿死亡所占的比例仍较高。我国新生儿死亡的主要原因是早产、产时窒息及并发症、先天畸形、感染等[1]。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）指出，新生儿早期的保健措施，如生后即刻母婴皮肤接触、延迟脐带结扎、新生儿复苏、袋鼠式护理等干预措施，可以显著改善新生儿的健康水平。WHO预测，如果在分娩过程中和生后立即采取这些基本的、低成本的新生儿保健措施，可以降低约22%的新生儿死亡率，降低新生儿低体温、新生儿窒息、新生儿感染、新生儿坏死性小肠结肠炎、颅内出血等的发生率，提高纯母乳喂养率，降低新生儿住院率[2]。 2013年WHO制定和发布了“新生儿早期基本保健（Early Essential Newborn Care，EENC）”指南，内容涵盖了新生儿从出生时刻开始的基本临床保健技术[3]。为了提高医务人员在新生儿早期保健工作中的技能，国家卫生和计划生育委员会妇幼健康服务司（简称国家卫生计生委妇幼司）与联合国儿童基金会（United Nations International Childrens Emergency Fund，UNICEF）合作，于2016年引入EENC指南开展试点工作，并结合我国新生儿医疗保健现状，组织中华医学会围产医学分会、中华护理学会妇产科专业委员会、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心专家共同讨论制定本建议。本建议重点关注分娩时和生后24 h内的新生儿保健，使用对象是产科医生、新生儿科医生、助产士、护士等参与新生儿早期医疗保健的医务人员。 1 分娩前准备 1.环境与物品：保持产房温度在26~28 ℃，确保分娩区无空气对流。助产人员接产时，能方便地看到钟表（接产时，对面墙上悬挂带有秒针的钟表或电子表），以便于记录时间。接产前，助产人员认真洗手，依次准备产包及助产相应的器械和物品，准备产后使用的缩宫素，并抽取备用。 2.准备新生儿复苏区：以右势手为例，新生儿复苏区应位于助产人员左侧。复苏区可以是辐射保暖台（设置温度34 ℃）或提前预热的处置台。复苏区应放置干净的毛巾。检查复苏气囊、面罩和吸引装置等复苏设备是否功能良好。复苏区与产床距离不应超过2 m。复苏区和复苏气囊等设备应与产床按1︰1配备，多胎分娩按多胎数目配备复苏区和复苏人员。 3.监测与沟通：准备物品的同时应对母胎进行密切监测，并根据监测情况及时处理。与产妇多沟通，鼓励产妇选择自己喜欢和舒适的体位，鼓励家属陪伴分娩，向产妇介绍产后即刻需要进行的保健处理措施（包括对产妇和新生儿）。 4.准备产台：助产人员认真洗手，穿隔离衣，将产单铺于产妇臀下。在产妇腹部放置一条无菌干毛巾，为擦干新生儿做准备。在便于助产人员拿取的位置（如产妇肩上）放另外一条无菌干毛巾和1个软的新生儿小帽子，给新生儿保暖做准备。 为节省处理脐带前更换无菌手套的时间，建议助产人员在准备产台时戴2副无菌手套，并按照方便取用的顺序摆放接产器械，一般由近到远顺序摆放，以右势手为例，助产人员面对产床，接产器械台置于助产人员的右侧，由近到远依次摆放止血钳2把、脐带夹1个或脐带结扎绳1根、脐带剪（刀）1把。 分娩前准备项目、要求、措施及内容见表1。 新生儿出生至生后90 min的保健措施 1.生后1 min内的保健措施：新生儿娩出后，助产人员报告新生儿出生时间（时、分、秒）和性别。立即将新生儿置于母亲腹部已经铺好的干毛巾上，在5 s内开始彻底擦干新生儿，在20~30 s内完成擦干动作。擦干顺序为眼睛、面部、头、躯干、四肢及背部。擦干的过程中快速评估新生儿的呼吸状况。 彻底擦干、刺激后，若新生儿有呼吸或哭声，撤除湿毛巾，将新生儿置于俯卧位（腹部向下，头偏向一侧）与母亲开始皮肤接触。取另一清洁已预热的干毛巾遮盖新生儿身体，给新生儿戴上小帽子。 彻底擦干、刺激后，若新生儿出现喘息或不能呼吸，应立即寻求其他人员帮助。脱掉第一副手套，用无菌止血钳夹住并剪断脐带，迅速移至预热的复苏区开始复苏，务必在1 min内建立有效通气。新生儿复苏实施见《中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）》[4]。 生后1 min内不建议常规进行口鼻吸引，除非有胎粪污染且新生儿无活力时才进行气管内插管吸引胎粪[4]。 助产人员检查母亲腹部排除多胎妊娠后，由助手在1 min内给母亲注射缩宫素，预防产后出血。首选肌内注射，因为肌内注射能更迅速达到药效峰值[5]。 2.生后1~3 min的保健措施：（1）皮肤接触：若新生儿状况良好，不要将新生儿与母亲分开，保持新生儿与母亲皮肤接触，除非新生儿出现以