胃癌诊断与治疗 - 副本.ppt

* * 目 录 一、病因和发病机制 二、病理 三、临床表现 四、实验室和其他检查 五、诊断 六、治疗 七、随访 胃癌的临床表现 早期胃癌：多无症状（70%），非特异性消化不良； 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适， 体重下降； 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化 道出血，转移受累器官症状(肝、肺)； 体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水。 不同部位胃癌的临床表现 贲门癌 胃体大弯癌 胃窦小弯癌 剑下不适 多无症状 溃疡型多见 胸骨后疼痛 消化道出血 幽门梗阻 进食梗阻 腹部包块 吞咽困难 黑便 目 录 一、病因和发病机制 二、病理 三、临床表现 四、实验室和其他检查 五、诊断 六、治疗 七、随访 实验室检查 实验室检查： Hb下降； 大便潜血持续阳性； 胃液分析胃酸↓； 相关肿瘤标志物↑：CEA(20-70% ↑) ， CA19-9(30-50% ↑)， CA72-4等。 龛影凹于胃内壁轮廓之外，位于胃腔内，形成半月征，是癌性溃疡的征象。 X线检查 充盈缺损指胃壁肿物凸入胃腔，局部钡剂不能充盈而残缺。多呈不规则分叶状。 X线检查 胃体部胃腔固定性狭窄，胃壁僵硬 浸润型全胃癌，形成“皮革胃” 超声内镜检查： 4期胃癌：全层结构破坏，为不规则低回声替代。 胃癌C T 及PET-CT检查影像 胃镜下进展期胃癌 Borrmann分型 进展期(Ⅳ型，弥漫浸润型）如累及全胃，皮革胃 进展期胃癌（Ⅲ型，溃疡浸润型） 进展期胃癌（Ⅱ型，溃疡型） 进展期胃癌（Ⅰ型，息肉型或蕈伞型） 目 录 一、病因和发病机制 二、病理 三、临床表现 四、实验室和其他检查 五、诊断 六、治疗 七、随访 胃镜活检是诊断胃癌最可靠的手段。 确诊率达95％-99％以上。 胃癌的诊断 1、男性，＞40岁，近期出现消化不良、呕吐或黑粪者； 2、良性溃疡但胃酸缺乏者； 3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者； 4、胃溃疡经正规治疗2月无效； 5、大于2cm的胃息肉； 6、胃大部切除术后10年以上者。 下列情况应及早和定期胃镜检查 临床病理分期（UICC） T----原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 Tis 局限于粘膜层而未累及粘膜肌层 T1 浸润至固有膜或粘膜下层 T2 浸润至肌层或浆膜下层 T2a 浸润至肌层 T2b 浸润至浆膜下层 T3 穿透浆膜层（脏层腹膜），未浸及邻近结构 T4 浸及邻近组织或器官 N----淋巴结转移 N1 区域淋巴结有1-6枚转移。 N2 区域淋巴结有7-15枚转移。 N3 区域淋巴结有≥15枚转移。 M----远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 临床病理分期（UICC） 临床分期 0 期 Tis N0M0 Ⅰa期 T1N0M0 Ⅰb期 T1N1M0 T2N0M0 Ⅱ 期 T1N2M0 T2N1M0 T3N0M0 Ⅲa期 T2N2M0 T3N1M0 T4N0M0 Ⅲb期 T3N2M0 Ⅳ 期 T4N1-3M0 T1-3N3M0 T0-4N0-2M1 胃癌的预后 年龄：年青病人预后差（发现晚，弥漫型多）； 分期： 肿瘤大小； 浸润深度； 淋巴管及血管浸润预后差； 淋巴结转移状况重要（1-6、7-15、15/五年生存率44％ VS 30% VS 11％）； 癌组织浸润越深，预后越差，侵至浆膜层的5年存活率较侵至肌层的明显降低； 溃疡癌变的预后较好，其他依次是分化型腺癌、黏液腺癌、低分化腺癌、未分化腺癌和黏液癌。 目 录 一、病因和发病机制 二、病理 三、临床表现 四、实验室和其他检查 五、诊断 六、治疗 七、随访 胃癌的治疗 胃癌治疗效果取决